ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОТОКСИНА В КРОВИ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ПРИ ОЦЕНКЕ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА

• Автор: Микуров, Александр Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 126 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава Е
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ЭНДОТОКСЕМИИ КАК МЕТОДА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о патогенезе портальной гипертензии при циррозе печени
1.2. Роль эндотоксемии в развитии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени

1.3. Методы определения бактериального эндотоксина в крови

1.4. Методы прогнозирования риска кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени..
Глава 2.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика больных и методов их обследования..
2.2. Качественный метод оценки уровня эндотоксемии
2.3. Количественный метод оценки уровня эндотоксемии
2.4. Методы статистической обработки

Глава 3.
ОЦЕНКА УРОВНЯ ЭНДОТОКСЕМИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КАК МЕТОДА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
3.1. Исследование уровня эндотоксемии у больных циррозом печени в зависимости от наличия кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода
3.2. Связь уровня эндотоксемии у больных циррозом печени со степенью варикозного расширения вен пищевода и наличием острого кровотечения из них
3.3. Связь уровня эндотоксемии у больных циррозом печени
с тяжестью гепатоцеллюлярной недостаточности
3.4. Связь уровня эндотоксемии у больных циррозом печени с допплеросонографическими параметрами портальной гемодинамики
3.5. Связь уровня эндотоксемии у больных циррозом печени
с показателями системы гемостаза
Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР - активированное время рекальцификации АлАТ - аланиновая аминотрансфераза АсАТ- аспарагиновая аминотрансфераза
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время
ВВ - воротная вена
0ВВ - диаметр воротной вены
0СВ - диаметр селезёночной вены
ЛАЛ-тест - лимулюс амёбоцитяый лизатный тест
МАЧ - метод активированных частиц
МНО — международное нормализованное отношение
ПГ - портальная гипертензия
ПТИ - протромбиновый индекс
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
САЧ — степень активирования частиц
СВ - селезёночная вена
ХЗФ - Хагеман-зависимый фибринолиз
ЦП - цирроз печени
CI - индекс застоя портальной системы
N0 - оксид азота
NOS - синтаза оксида азота
VBB - линейная скорость кровотока по воротной вене VCB - линейная скорость кровотока по селезёночной вене WBB - объёмная скорость кровотока по воротной вене WCB - объёмная скорость кровотока по селезёночной вене

испытаний, включающий 943 пациента, перенёсших кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, показал, что хороший гемодинамический ответ на фармакотерапию, способствующий снижению градиента печёночного венозного давления более чем' на 20 % от исходного и/или менее 12 мм рт. ст., существенно уменьшал риск их- рецидива в отдалённые сроки [47].
Однако, исходя из того, что прямое измерение градиента печёночного венозного давления не может быть применено в обычной клинической практике, в настоящее время рассматриваются альтернативные методы, косвенно оценивающие ПГ. В качестве одного из них предлагается допплеровское исследование, позволяющее изучить характер гемодинамических нарушений, свойственных больным ЦП. При этом цветная допплерография может установить направление и тип кровотока в воротной вене и её ветвях, а импульсная допплерография - представить информацию о скорости кровотока в них.
Дня ПГ специфичными являются следующие признаки [17]:
1. Увеличение диаметра воротной вены и образующих её вен.
2. Замедление линейной скорости кровотока в воротной и селезёночной венах.
3. Повышение объёмной скорости кровотока в воротной и селезёночной венах.
4. Появление портосистемных коллатералей с развитием гепатофугального кровотока.
Вместе с тем, значения отдельно взятых параметров, полученных по результатам допплеровского исследования, не всегда отражают тяжесть ПГ [30], что связано с многообразием сопровождающих её гемодинамических нарушений [8]. Известно, что согласно теории “forward flow” для ПГ характерна гипердинамическая внутриорганная циркуляция, которая обычно предшествует