Особенности диагностики и хирургического лечения узловых образований щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита

• Автор: Пыхтин, Юрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 149 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВАI

УЗЛОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ.

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность, этиология, патогенез аутоиммунного тиреоидита

1.2. Патоморфология щитовидной железы при аутоиммунном* < тиреоидите

1.3. Диагностика-аутоиммунного тиреоидита и узловых образований на его фоне

1.3.1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

1.3.2. Определение антитиреоидных антител
1.3.3. Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия
1.3.4. Определение тканевого давления
1.4. Хирургическое лечение Резюме
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общие сведения о больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистические методы анализа ГЛАВА III
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА
3.1. Структура узловых образований щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита
3.2. Особенности клинической картины в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита
3.3. Радиоизотопное сканирование в диагностике сочетанной патологии щитовидной железы
3.4. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний щитовидной железы

3.5. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы
3.6. Определение уровня антитиреоидных антител у больных: с узловыми образованиями на фоне аутоиммунного тиреоидита
3.7. Интраоперационные методы морфологической; диагностик узловых образований щитовидной железы (методы,мазков-отпечатков и срочного гистологического исследования)'
3.8. Метод измерения тканевого давления, в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы
Резюме
ГЛАВА IV ■ , / :
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА
4.1. Лечебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита
4.2. Объем оперативного вмешательства при узловых образованиях щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита
4.3. Отдаленные результаты хирургического лечения узловой формы аутоиммунного тиреоидита и узловой тиреоидной патологии на. его фоне
4:4. Качество жизни пациентов основной и контрольной групп Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление АИТ - аутоиммунный тиреоидит АЩЖ - аденома щитовидной железы ДИ - доверительный интервал КТ - компьютерная томография КЩЖ - киста щитовидной железы КЩС - кислотно - щелочной состав МРТ - магнито-резонансная томография ОШ - отношение шансов РНС - радионуклидное сканирование РЩЖ - рак щитовидной железы Тз -трийодтиронин Т4 - тироксин
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
ТГ - тиреоглобулин
ТПО - тиреоидная пероксидаза
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
У О - узловое образование
ЩЖ - щитовидная железа

чие комплекса антитиреоидных антител следует считать: эутиреоидный зоб; любые нарушения функции ЩЖ (гипотиреоз, тиреотоксикоз); облучение в возрасте до 20 лет; первая половина беременности; послеродовая депрессия; возраст старше 60 лет, особенно женщины; любые аутоиммунные заболевания: других органов: (системная, красная волчанка, сахарный диабет I типа, гипокортицизм, заболевания крови и т.п.).
1.3.3. Тонкоигольная пункционная аспйрационная биопсия
ТАБ ЩЖ в отдельных случаях может быть использована с целью дифференциальной диагностики АИТ и заболеваний со сходной клинической симптоматикой'[41]. Однако цитологическая диагностика АИТ требует достаточного количества пункционного материала и высокой квалификации морфолога, проводящего исследование. Наиболее типичным показанием к пункционной биопсии является сочетание АИТ с узловым образованием в ЩЖ для исключения онкологической патологии. Вместе с тем при типичной клинической симптоматике, убедительных данных лабораторных и инструментальных исследований (повышение уровня ТТГ, наличие антитиреоидных антител и др:), указывающих на наличие АИТ, в пункционной-биопсии ЩЖ нет необходимости. АИТ является доброкачественным заболеванием ЩЖ. Трансформация его в злокачественную патологию (за исключением весьма редкой лимфомы) крайне маловероятна [41]. Более того, лимфоцитарная инфильтрация ткани, прилегающей к очагу рака ЩЖ, оказывает протек-тивное действие, снижая частоту метастазирования опухоли.
Наиболее частые ошибки при проведении дифференциального диагноза АИТ заключаются в следующем: при гипертиреоидной фазе АИТ ставится диагноз диффузного токсического зоба и назначается лечение тиреостатика-ми. Нередко, к сожалению, наоборот, впервые выявленный диффузный токсический зоб расценивается как гипертиреоидная фаза АИТ с последующим