Комбинированное лечение актиномикоза перианальной и крестцово-копчиковой областей

• Автор: Журавель, Роман Вадимович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 107 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Некоторые аспекты проблемы диагностики
и лечения актиномикоза
ГЛАВА 11. Материалы и методы исследования
2.1. Общие сведения о наблюдаемых больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. Диагностика актиномикоза перианальной и
крестцово-копчиковой и областей
ГЛАВА IV. Лечение больных актипомикозом перианальной и
крестцово-копчиковой и областей
4.1. Хирургическое лечение
4.2. Консервативное лечение
4.3. Комбинированное лечение
ГЛАВА К Результаты лечения больных актипомикозом
перианальной и крестцово-копчиковой областей
5.1. Ближайшие результаты лечения
5.2. Отдаленные результаты лечения
5.3 Расчет экономической эффективности
ЗАКЛЮ ЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗА ТЕЛЬ ЛИТЕРА ТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Актиномикоз - хроническое специфическое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся поражением различных органов и тканей с образованием плотных инфильтратов, с последующим нагноением и появлением свищей.
Актиномикоз встречается в практике врачей различных специальностей и составляет от 2,5% до 10,0% всех хронических гнойных поражений различной локализации [26]. Давно известно, что типичным актиномикозом чаще заболевают мужчины, чем женщины [132]. Кроме того, по эпидемиологическим данным, неравное распределение заболевания по полу ограничено только больными половозрелого возраста. До полового созревания и в климактерическом периоде, актиномикоз равномерно распределен между полами. Это говорит о том, что заболевание может случаться во всех
возрастных группах. Кроме того, подавляющее число пациентов с
актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей - это люди трудоспособного возраста [132, 150].
Актиномикоз в настоящее время составляет примерно 6,0-7,5% среди больных с воспалительными заболеваниями параректальной и ягодичной областей. Большинство хронически протекающих поражений крестцово-копчиковой и перианальной областей диагностируются обычно как
хронический гнойный парапроктит, туберкулез, рецидивы эпителиально-
копчиковой кисты. Очень часто это заболевание протекает с образованием множественных свищевых ходов, стриктуры прямой кишки, возможно недержание кала и малигнизация. Большинство практических врачей, к которым эти больные обращаются, недостаточно знакомы с диагностикой и современными методами лечения этого заболевания. Тем более, что среди большинства врачей существует мнение об актиномикозе как о крайне редко встречающемся заболевании.
В последние годы отмечен рост числа больных с данной патологией. По данным центра глубоких микозов в г.Москве в год оперируется примерно
пациентов с легочными и абдоминальными формами актиномикоза, а лечение вне специализированных учреждений ведет к почти 100% рецидиву заболевания, вплоть до малигнизации.
Спорадический актиномикоз встречается по всему миру, но частота его изменяется от региона к региону, от страны к стране, от континента к континенту, возможно отражая различия в количестве и типах используемых антибиотиков и стандарты личной гигиены.
Актиномикоз - заболевание, вызываемое актиномицетами, гетрогенной группой бактерий, принадлежащих к порядкам Actinomycetales и В(/кЬЬас1ег1а1ез подкласса АсНпоЬаМетчс1ае в недавно определенном классе АсИпоЬаМепа. Длительное время актиномицеты считали грибами, но по биологическим свойствам они были отнесены к группе бактерий [145, 153]. Актиномицеты очень широко распространены в природе. Это объясняется довольно быстрым приспособлением к изменению внешних условий и нетребовательностью к питанию.
Несмотря на то, что актиномикоз как заболевание изучается уже более ста лет, так и не удалось прийти к единому мнению в вопросах дигностики и лечения актиномикоза в общем и в проктологии в частности. До сих пор не разработаны вопросы комплексной диагностики и комплексной терапии. Одни авторы [72, 73, 88, 90] считают, что для успешного лечения актиномикоза достаточно только консервативной терапии, которая включает в себя актинолизаттерапию, антибиотикотерапию, химиотерапию йодсодержащими препаратами. Другие авторы [21, 85] - сторонники исключительно
хирургического лечения. В иностранной литературе описывается широкое применение пенициллина при лечении актиномикоза различных локализаций.
Имеющаяся весьма разнообразная литература по клинике, диагностике и лечению больных актиномикозом не освещает всех сторон данной проблемы, большинство этих работ были написаны и опубликованы до 1960 - 1980-х годах, что делает их малоинформативными в условиях современного здравоохранения. В современной отечественной и иностранной литературе

приобретает синюшную с коричневатым оттенком окраску, не смещается относительно инфильтрата. При абсцедировании инфильтрата появляются клинические признаки общей интоксикации - ухудшается общее состояние, повышается температура, появляются боли в зоне абсцедирования. При вскрытии абсцесса выделяется небольшое количество гнойного отделяемого молочно-розового цвета. В хроническом периоде в результате развития первичных и вторичных актиномиком характерно наличие единого конгломерата, состоящего из инфильтратов, свищей и грубых рубцов, имеющего бугристую поверхность за счет западающих рубцовых участков и выступающих над ними абсцедирующих. Как правило, конгломерат неподвижен, с множественными свищевыми отверстиями.
2.2 Методы исследования.
Мы использовали следующие методы исследования: клинический, микробиологический, инструментальный.
2.2.1 Клинические методы исследования.
Используя стандартные методы исследования - сбор жалоб и анамнеза, мы выявляли характерные для актиномикоза перианальной и крестцово-копчиковой областей симптомы: время появления первых признаков
заболевания - образование первичного очага, появление болей в области заднего прохода, промежности или крестцово-копчиковой области, динамику развития воспалительного процесса, наличие гипертермии, наличие или отсутствие расстройства стула, факторы, способствующие появлению заболевания (наличие заболеваний прямой кишки, микротравм, ушибы, ссадины, переохлаждение и т.д.).
При осмотре обращали внимание на общее состояние больного, тургор и цвет кожных покровов. Локальный осмотр производился в положении больного на спине с разведенными нижними конечностями, в коленно-локтевом положении, либо на боку с приведенной к животу правой или левой нижней конечностью при оттягивании в сторону ягодицы. Прежде всего обращали внимание на состояние кожи вокруг заднего прохода и ягодиц, на форму