ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ЛИМФОДИССЕКЦИИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА

• Автор: Ховари, Лола Фирузовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 96 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология рака почки

1.2. Лучевая диагностика рака почки

1.3. Хирургическое лечение рака почки

1.4. Лимфодиссекция в хирургическом лечении рака почки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования

2.2.1. Клинические методы

2.2.2. Методы определения диагностических возможностей УЗИ,
КТ и МРТ
2.3. Методы лечения
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ
3.1. Результаты клинического обследования больных
3.2. Диагностическая информативность методов лучевой
диагностики (УЗИ, КТ, МРТ)
3.3. Алгоритм предоперационного диагностического обследования больных раком почки.
ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ
4.1 Выбор оперативного доступа при хирургическом лечении
больных раком почки
4.2. Послеоперационные осложнения у больных раком почки
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АФ - артериальная фаза
ИО - истинно отрицательный
ИП - истинно положительный
КМФ - кортико-медулярная фаза
КТ - компьютерная томография
ло - ложноотрицательный
лп - ложноположительный
ЛУ - лимфатический узел
МРТ - магнитно-резонасная томография
НРЛ - нефрэктомия с расширенной лимфодиссекцией
нсл - нефрэктомия с селективной лимфодиссекцией
НФ - нефрографическая фаза
онмк - острая недостаточность мозгового кровообращения
ПКР - почечно-клеточный рак
ПНЭ - простая нефрэктомия
УЗД - ультразвуковая диагностика
УЗИ - ультразвуковое исследование
ни - ед. Хаунсфилда

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В настоящее время почечно-клеточный рак (ПКР) не является ведущей онкологической патологией, но на протяжении многих лет остается важной проблемой онкоурологии [23,24].
Частота запущенных форм ПКР продолжает увеличиваться, до 70% пациентов при обращении к врачу уже имеют Ш-1У стадию заболевания, что указывает на существование «истинного» прироста заболеваемости [59,60]. При этом необходимо учитывать и тот факт, что прирост выявляемое РП в последние десятилетия, хотя бы отчасти, связан и с широким внедрением современных лучевых методов диагностики (ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии), позволяющих обнаружить даже небольшие, бессимптомные новообразования [13,15].
Радикальная нефрэктомия является «золотым» стандартом в лечении

локализованных форм почечно-клеточного рака [36,56]. Но, вместе с тем, нет.г^ единого мнения в вопросах оперативного доступа для нефрэктомии,' о целесообразности лимфодиссекции, лучевой и лекарственной терапии в послеоперационном периоде, а также в вопросах, связанных с лечением первично распространенных форм заболевания.
Повышение радикализма оперативного вмешательства при раке почки, по мнению многих авторов, связано с лимфодиссекцией [29,10,11,41, 128,66,114]. Однако в настоящее время в литературе нет единого мнения относительно объема лимфодиссекции и подходов к ее выполнению. Выполнение расширенной лимфодиссекции позволяет точно установить стадию заболевания, улучшить прогноз для больных с возможными микрометастазами и уменьшить частоту местных рецидивов [85].
Таким образом, в настоящее время нет достаточно четкой формулировки показаний и противопоказаний к выполнению расширенной лимфодиссекции при почечно-клеточном раке. До конца не обоснованы преимущества отдельных оперативных доступов, а также не нашли должного

топограмма — обзорное изображение заданной зоны тела человека, выполненное узкоколлимированным пучком рентгеновского излучения при постоянном продольном перемещении стола, на котором лежит пациент. По данным топограммы определялся уровень начала КТ-исследования. Сканирование осуществлялось на высоте неглубокого вдоха - от уровня верхнего края печени до уровня VL3. Время пошагового сканирования - 5 секунд.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) больных проводилась на аппаратах фирмы «Siemens» (Германия) и «General Electric» с напряженностью магнитного поля 1,5Т. Исследования проводились полипроекционно в коронарной, сагиттальной и аксиальной проекциях в режиме T1 spin-echo (SE). Необходимость такого исследования была обусловлена сложностью анатомического строения данной области и обилием деталей, требующих оценки их пространственного взаиморасположения. Положение пациента при обследовании нейтральное -лежа на спине. Во всех проекциях: толщина срезов (SL) - 3-5мм, расстояние между срезами (SP) - 1-2мм, количество срезов - 12-16. Общее время исследования составляло 20-25мин.
В своем исследовании мы использовали классификацию поражения лимфоузлов при раке почки по системе TNM (6-е изд.) и иллюстрации [139]: Т - первичная опухоль
ТХ - первичная опухоль не может быть оценена.
ТО - отсутствие данных о первичной опухоли.
Т1 — опухоль не более 7см в наибольшем измерении в пределах почки.
Т1а - опухоль не более 4см (рис. 2).
Tib - опухоль более 4см, но не более 7см (рис. 3).
Т2 - опухоль более 7см в наибольшем измерении в пределах почки (рис. 4).
Т2а - опухоль более 7см, но не более 10 см.
Т2Ь - опухоль более 10см в пределах почки.
ТЗ - опухоль распространяется на крупные вены или околопочечные ткани, но не выходит за пределы фасции и не прорастает в надпочечник на стороне поражения.
ТЗа - опухоль распространяется на почечную вену либо ее сегментарные (содержащие мышечные волокна) ветви или