Особенности топической идентификации паращитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом

• Автор: Коган, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 29 ил.

Оглавление.

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Диагностика и лечение вторичного гиперпаратиреоза

актуальная проблема эндокринной хирургии (обзор

литературы)

Глава 2. Характеристика клинического материала и методов

исследования

2.1 Группы больных и этапы исследования

2.1.1 Общая характеристика больных, включенных в данное

исследование
2.2 Методы обследования больных
2.2.1 Методика комплексного клинико-лабораторного исследования
2.2.2 Методика ультразвукового исследования
2.2.3 Сцинтиграфия паращитовидных желез
2.2.4 Спиральная компьютерная томография
2.2.5. Методика хирургического вмешательства
2.2.6. Методика интраоперационного ультразвукового исследования
2.2.7. Методика обследования в раннем послеоперационном периоде
2.2.8. Методика анализа полученных результатов
Глава 3. Полученные результаты
3.1 Результаты обследования и хирургического лечения пациентов I
группы (с визуализированными при УЗИ 3 и более
паращитовидными железами)

3.2 Результаты обследования и хирургического лечения пациентов II
группы (с визуализированными при УЗИ 1 или 2 парагцитовидными железами)
3.3 Результаты обследования и хирургического лечения пациентов III
группы (без визуализации паращитовидных желёз при УЗИ)
3.4 Особенности обследования пациентов с вторичным гиперпаратиреозом
и узловым зобом
3.5 Особенности хирургического вмешательства у пациентов с вторичным
гиперпаратиреозом
Глава 4. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список используемых сокращений:
CaR - кальций-чувствительные рецепторы СахР - кальций-фосфорное произведение MIBI - метокси-изо-бутил-изонитрил VDR - рецепторы витамина Д ВГПТ -вторичный гиперпаратиреоз ГД - гемодиализ
ЗПТ - заместительная почечная терапия
МРТ - магнитно-резонансная томография
МЭН - Множественная эндокринная неоплазия
ОМС - обязательное медицинское страхование
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПД - перитонеальный диализ
ПТГ - паратиреоидный гормон, паратгормон
ПЩЖ - паращитовидная железа
РНХГ - радиологически-направленное хирургическое лечение
РФ - Российская федерация
РФП - радиофармпрепарат
СКТ - спиральная компьютерная томография
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
тХПН - терминальная стадия хронической почечной недостаточности
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХБП - хронические болезни почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЩЖ - щитовидная железа

визуализируемое™ ГПЦЖ от их массы, и отсутствие такой зависимости при сцинтиграфии. Ограниченная чувствительность методик, по мнению Pons F., не позволяет отказаться от двусторонней хирургической ревизии области шеи. В то же время в другом исследовании, выполненном Jeanguillaume С. и соавт. [61] чувствительность ультрасонографии и сцинтиграфии для данной патологии составили 54% и 82% соответственно. Обследуемая ими группа включала 14 пациентов с тХПН и ВГПТ. Из 12 пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, все 4 паращитовидные железы были визуализированы при ультразвуковой диагностике лишь у 3 пациентов, а при сцинтиграфии - у 6. Jeanguillaume С. [61] также отмечает прямую зависимость между массой П1ЦЖ и способностью к их обнаружению обоими методами визуализации. Alberto de la Rosa и соавт. в своём исследовании, посвящённом целесообразности применения сцинтиграфии в качестве предоперационной методики визуализации, показывает, что в группе из 33 пациентов с ВГПТ при помощи сцинтиграфии были выявлены 48 из 128 (37,5%) найденных интраоперационно ПЩЖ [15]. Два случая рецидива ВГПТ спустя 2 года от момента операции были связаны с наличием пятой ПЩЖ, которая не была визуализирована при первоначальной сцинтиграфии. Périé S. и соавт. [97] в своём исследовании, сопоставляющем информативность сцинтиграфии и УЗИ, отмечают, что ультрасонография визуализировала 75% гиперплазированных ПЩЖ, сцинтиграфия - 66%, а два метода совместно - 88% желёз. В данной группе количество желёз и их локализация у всех пациентов были типичны. Не визуализируемыми при сцинтиграфии были в основном верхние паращитовидные ПЩЖ, а при УЗИ - железы с относительно малой массой. Giammanco М и соавт. [45] в своей работе при сравнении ультразвуковой методики, сцинтиграфии и КТ указывают на их схожую чувствительность в отношении обнаружения гиперплазированных ПЩЖ, но также говорят о том, что при комбинации методик достигается большая чувствительность, чем при использовании