Особенности стоматологического лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование

• Автор: Герез, Валентина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
1.1. Ишемическая болезнь сердца и хирургическое лечение, АКШ
1.2. Стоматологическая помощь больным ИБС
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования и лечения больных
Глава 3. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
3.1. Состояние пациентов в послеоперационном периоде АКШ (общее состояние, осложнения, лечение)
Глава 4. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ИБС В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
4.1. Состояние полости рта и стоматологическая помощь больным контрольной группы в послеоперационном периоде АКШ
4.2. Состояние полости рта и стоматологическая помощь больным, использовавшим разработанную методику индивидуальной гигиены полости рта в послеоперационном периоде АКШ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ аортокоронарное шунтирование
ГИ гигиенический индекс
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
Ж индекс кровоточивости
ИГЖ индекс периферического кровообращения
КАГ коронароангиография
КЖ качество жизни
МКА маммарно-коронарный анастомоз
ПИ пародонтальный индекс
ПМА папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
УЗДГ ультразвуковая допплерография
ХГП хронический генерализованный пародонтит
цнс центральная нервная система
РІ индекс пульсации
(Зат объемная средняя скорость кровотока
Qas объемная максимальная систолическая скорость кровотока
М индекс периферического сопротивления кровотоку
Уакй конечная диастолическая скорость
Уат средняя линейная систолическая скорость
Уаэ максимальная линейная систолическая скорость

ВВЕДЕНИЕ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) как системное заболевание - одна из основных причин смерти, временной или стойкой потери трудоспособности населения в экономически развитых странах мира. Смертность от ИБС по отношению к смертности от всех сердечно-сосудистых заболеваний составляет 53% [12, 13, 28,137, 167].
До недавнего времени терапия ИБС проводилась консервативно. Однако, как показывают наблюдения специалистов, применение консервативных методов лечения у значительной части, страдающих ИБС малоэффективно [5, 9, 31, 38,47, 72, 81, 179].
Актуальность темы
Одной из актуальных проблем современной медицины является ИБС, которая, по данным Е.И. Чазова (2004) и Ю.Н. Беленкова (2005), находится на первом месте причин смертности населения в мире. Общая сопутствующая патология, наличие очагов одонтогенной инфекции у данной категории пациентов оправдывают актуальность изучения врачами-стоматологами воспалительных заболеваний тканей пародонта, так как, по данным ВОЗ!, от них страдает более 95% населения старше 45 лет.
На сегодняшний день, наряду с консервативным лечением, эффективным методом лечения ИБС является хирургическая коррекция анатомических нарушений просвета коронарных артерий - аортокоронарное шунтирование (АКП1) или «байпас» - операция, разработанная в конце 60-х годов кардиохирургами из Кливленда (США) Фаволоро и Эфлером [97].
Маммарно-коронарное шунтирование первым в мире выполнил в 1964 г. наш соотечественник хирург В.И. Колесов.
По данным ВОЗ, количество операций АКШ увеличивается с каждым годом [15, 38, 39, 64,118,125-129, 182].

матологические манипуляции. Существует перечень стоматологических процедур, при которых возможно развитие инфекционного эндокардита у предрасположенных к этому лиц (удаление зуба, амбулаторные операции в полости рта - резекция верхушки корня, имплантация; эндодонтическое лечение, первичная постановка ортодонтических аппаратов, интралига-ментарная анестезия, удаление зубных отложений ультразвуковым скейле-ром, кюретаж, профилактическая чистка зубов или имплантата, введение материала в пародонтальный карман). Данные, которые они получили, позволили рекомендовать пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом для профилактики инфекционного эндокардита и других инфекционно-воспалительных осложнений при операциях на сердце и сосудах три схемы применения антибактериальных препаратов:
1. Амоксиклав по 685 мг внутримышечно за час до манипуляций профессиональной гигиены.
2. Цефтриаксон по 1,0 мл внутримышечно за час до профессиональной гигиены.
3. Кларитромицин по 1,0 мл внутримышечно за час до проведения професиональной гигиены.
Артериальная гипертензия является главным фактором риска развития- сердечно-сосудистых заболеваний, более распространенным, чем курение, дислипидемия и сахарный диабет ( исследование Interheart). Риск возникновения как ишемической болезни сердца, так и инсульта повышается даже при небольших приростах АД. На основании нескольких клинических исследований, проведенных за последние 30 лет, был составлен прогноз ожидания снижения смертности при среднем снижении диастолического АД на 5-6 мм рт.ст ( исследования Europa, Action, Peace). Ожидаемое снижение риска инсульта и ИБС составляет приблизительно 40 и 25% соответственно. Доказано, что некоторые из таких факторов риска, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и дислипидемия, являются общими для пародонтита и сердечно-сосудистых заболеваний.