Осложнения неовагинопластики у пациентов с нарушением половой идентификации

• Автор: Кучба, Натия Джемаловна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 79 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы обследования пациентов
2.3 Методы хирургической феминизации мужской промежности
2.4 Ведение пациентов в послеоперационном периоде
ГЛАВА
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ ФЕМИНИЗАЦИИ ОРГАНОВ МУЖСКОЙ ПРОМЕЖНОСТИ
ГЛАВА
АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ВАРИАНТОВ НЕОВАГИНОПЛАСТИКИ И ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИН ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
4.1 Общий анализ результатов исследования
4.2 Характер общехирургических осложнений
4.3 Характер специфических осложнений
ГЛАВА
СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕОВАГИНОПЛАСТИКИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВ АННОЙЛИТЕР АТУ РЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Уровень развития современной пластической хирургии позволяет практикующим хирургам отказаться от традиционных многоэтапных реконструктивных операций. Это факт применим и для такого актуального направления хирургии, которым является коррекция пола у пациентов с нарушением половой идентификации.
Синонимом нарушения половой идентификации является транссексуализм, данный термин впервые был введен в начале XX века Магнусом Хирфельдом, немецким врачом, занимающимся исследованием человеческой сексуальности [54]. Около 50 лет данный феномен не воспринимался мировым научным сообществом до того момента, как Benjamin в 1953 году дал научное обоснование критериям этой болезни [13, 38].
Сущность транссексуализма заключается в нарушении полового самосознания, представляющегося стойким осознанием своего отношения к противоположному полу, несмотря на объективные признаки, соответствующие генетическому полу, формирование урогенитального аппарата, гонад и вторичных половых признаков [7, 9,17]. Транссексуализм является очень серьезной проблемой, поскольку он всегда сопровождается тяжелым психосоциальным дискомфортом [65]. В связи с высоким риском возникновения суицида у пациентов с нарушением половой идентификации, единственным возможным решением проблемы, связанной с несоответствием паспортного и биологического пола с полом психическим, является комплексное хирургическое и гормональное лечение, которое направлено на смену анатомического пола [101, 105].
По всему миру ведутся исследовательские работы, посвященные выявлению причин и механизма развития транссексуализма [91]. Ученные из США доказали, что анатомия мозга транссексуалов MtF, связанная с

Рентгеноскопия грудной клетки, проводили всем пациентам перед операцией, как стандартное исследование с целью исключения заболеваний легких.
Ультразвуковое исследование органов малого таза проводили в предоперационном периоде. Особое внимание уделяли состоянию предстательной железы, её размерам, наличию очаговых и диффузных изменений.
Ректороманоскопию осуществляли для визуализации стенок прямой кишки.
Гистологическое исследование выполняли всем пациентам без исключения. Материалом для гистологического исследования являлись удаленные тестикулы, которые удалялись во время хирургической коррекции пола.
Метод магнитно-резонансной томографии проводили в ряде случаев для доказательства правильности выбора способа первичной операции при трансформации мужской промежности (рис.4 а,б.).
Данный метод является наиболее безопасным для пациентов, в отличие от методов визуализации, основанных на использовании рентгеновского излучения. В то же время данные, полученные в результате магнитно-резонансной томографии, по своей информативности превосходят все известные методы визуализации внутренних органов.
У всех обследуемых пациентов серьезные сопутствующие заболевания выявлены не были, что позволило провести хирургический этап смены пола.
Рис.4 а,б. Данные МРТ реконструкции анатомически мужской промежности при выполнении неовагинопластики методом модифицированной пенальной инверсии с корпоротомией (стрелкой указано сформированное неовлагалище).