Оптимизация профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у больных вентральными грыжами больших размеров

• Автор: Клоков, Вадим Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 125 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные аспекты хирургического лечения вентральных грыж больших размеров

1.2 Эпидемиология венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических больных и больных вентральными грыжами
1.3 Патогенез венозных тромбоэмболических осложнений у больных вентральными грыжами больших размеров

1.3.1 Изменение коагуляционного потенциала крови

1.3.2 Изменения венозной гемодинамики

1.4 Современные меры профилактики ВТЭО у больных хирургического
профиля
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Характеристика клинического материала
2.1.1 Характеристика клинического материала ретроспективной части исследования
2.1.2 Характеристика клинического материала проспективной части исследования (изучение венозной гемодинамики)
2.1.3 Характеристика клинического материала проспективной части
исследования (изучение коагуляции)
2.2 Дополнительные методы обследования
2.2.1 Измерение внутрибрюшного давления
2.2.2 Определение индивидуального безопасного уровня внутрибрюшного давления
2.2.3 Ультразвуковое дуплексное сканирование
2.2.4 Определение концентрации фибриногена
2.2.5 Определение концентрации С-реактивного белка
2.2.6 Определение концентрации И-димера
2.2.7 Определение концентрации антитромбина III
2.3 Методы статистической обработки полученных данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
3.1 Анализ факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений у больных вентральными грыжами больших размеров
3.2 Клинические результаты хирургического лечения вентральных грыж больших размеров
3.2.1 Анализ частоты развития раневых осложнений после грыжесечения с имплантацией сетчатого протеза
3.2.2 Анализ частоты развития системных послеоперационных осложнений у больных вентральными грыжами больших размеров
3.3 Частота возникновения венозных тромбоэмболические осложнения у больных вентральными грыжами обширных и гигантских размеров
3.4 Заключение
Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬШИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
4.1. Влияние мониторинга внутрибрюшного давления на частоту выполнения «натяжных» и «безнатяжных» методов пластики
4.2. Динамика внутрибрюшного давления у больных вентральными грыжами в послеоперационном периоде
4.3. Влияние интраоперационного мониторинга внутрибрюшного давления на изменение региональной венозной гемодинамики
4.3.1. Изменение показателей венозной гемодинамики в нижней полой вене.
4.3.2. Изменение показателей венозной гемодинамики в бедренной вене
4.3.3. Изменение показателей венозной гемодинамики в венах голени
4.4. Анализ общих осложнений после выполнения радикальной и паллиативной пластики грыжевого дефекта
4.5. Заключение
Глава 5. ИЗМЕНЕНИЯ КОАГУЛЯЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ СЕТЧАТОГО ПРОТЕЗА
5.1 Влияние варианта пластики грыжевого дефекта на коагуляционные свойства крови
5.1.1 Изменение концентрации фибриногена
5.1.2 Изменения концентрации С-реактивного белка
5.1.3 Изменение концентрации О-димера
5.1.4 Изменение концентрации антитромбина III
5.2 Влияние варианта пластики грыжевого дефекта на частоту развития раневых осложнений
5.3 Влияние послеоперационных осложнений воспалительного характера на коагуляционные свойства крови
5.3.1 Изменение концентрации фибриногена
5.3.2 Изменение концентрации С-реактивного белка
5.3.3 Изменение концентрации И-димера
5.3.4 Изменение концентрации антитромбина III
5.4 Изменения коагуляции на амбулаторном этапе лечения
5.5 Анализ возникших венозных тромбоэмболических осложнений
5.6 Заключение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Печеровым A.A. предложена бальная оценка в выборе способа пластики брюшной стенки у больных послеоперационными вентральными грыжами, учитывающая 8 параметров, включая данные компьютерной томографии (Печеров A.A. и соавт., 2009). Аналогичные алгоритмы разрабатываются и другими учёными (Чемянов Г.С., 2009).
1.4 Современные меры профилактики ВТЭО у больных хирургического профиля
В настоящее время оптимальным следует признать подход, согласно которому профилактику ВТЭО проводят абсолютно всем пациентам. Характер профилактических мер определяется степенью риска. Отнесение пациента к определённой группе риска проводят с учетом клинического диагноза, планируемого или уже проводимого лечения, соматического статуса больного и имеющихся у него факторов риска ВТЭО (Geerts W.H. et al., 2008, Gould M.K. et al., 2012).
Профилактическая эффективность антиагригангов (ацетилсалициловой кислоты), дексгранов, а также флеботоников и местных средств любого состава (мази, кремы, гели) недостаточно хорошо документирована и, по имеющимся данным, заметно ниже, чем у антикоагулянтов. Поэтому в качестве единственного способа профилактики эти препараты использовать не следует. Однако, опубликовано достаточно много работ, в которых утверждается обратное (Савельев B.C. и соавт., 2010).
Антикоагулянты обладают хорошо доказанной профилактической эффективностью и должны применяться у всех больных с повышенным риском венозного тромбоза, не имеющих противопоказаний. Следует использовать подкожное введение профилактических доз НФГ, НМГ или фондапаринукса, а в некоторых случаях - прием внутрь антагонистов витамина К (Гавриленко A.B. и соавт., 2010; Стойко IO.M. и соавт., 2007, 2008; Geerts W.H. et al., 2008, Gould M.K. et al., 2012, Kesieme E. et al., 201 1; Key N.S. et al., 2010,