Оптимизация алгоритмов диагностики и тактики хирургического лечения больных со стенозами сонных артерий

• Автор: Попова, Людмила Афанасьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность цереброваскулярных заболеваний

нарушение мозгового кровотока

1.2. Методы исследования экстракраниальных артерий

1.3. Хирургическое лечение стенозов сонных артерий

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследований
2.2.1. Аускультация магистральных артерий
2.2.2. Ультразвуковая допплерография
2.2.3. Транскраниальная допплерография
2.2.4. Рентгентконтрастная ангиография
2.2.5 Магнитно-резонансная томография
2.2.6. Методы обработки информации
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗАМИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
3.1. Результаты аускультативных исследований
3.2. Результаты ультразвуковой допплерографии
3.3. Локализация поражений сонных артерий по данным дуплексного сканирования
3.4.Структуры атеросклеротических бляшек по данным ультразвуковой допплерографии
3.5. Результаты транскраниальной допплерографии
3.6. Анализ функционального состояния виллизиева круга
3.7. Изучение толерантности к ишемии головного мозга
3.8. Результаты рентгентконтрастной ангиографии
3.9. Результаты магнитно-резонансной томографии
3.10. Алгоритмы диагностики стенозов сонных артерий
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗАМИ СОННЫХ АРТЕРИЙ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ
4.1. Общая характеристика оперативных вмешательств
4.2. Мониторинг мозгового кровотока во время операции
4.3. Методы защиты головного мозга
4.4. Непосредственные результаты операций
4.5. Отдаленные результаты хирургического лечения больных
со стенозами сонных артерий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ввш внутрипросветный временный шунт
вк виллизиев круг
ВСА внутренняя сонная артерия
ДС дуплексное сканирование
ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия
ЗМА задне-мозговая артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
КАТ каротидная ангиография
КК кинг-кинг
ККТ коллатеральный кровоток
КЭ каротидная эндартерэктомия
лгшп липопротеиды низкой плотности
лпвп липопротеиды высокой плотности
лек линейная скорость кровотока
МРТ магнитно-резонансная томография
ПА позвоночная артерия
пике постинфарктный кардиосклероз
ПМА передняя мозговая артерия
ПСА передняя соединительная артерия
СМА средне-мозговая артерия
ТИА транзиторно-ишемические атаки
ТКДГ транскраниальная допплерография
УЗДГ ультразвуковая допплерография
хинк хроническая ишемия нижних конечностей
хемн хроническая сосудисто-мозговая недостаточность
ЦПР церебральный перфузионный резерв
ЭИКМА экстра-интракраниальный анастомоз
ЭКА экстракраниальная артерия

вероятностью летального исхода в ближайшие 5 лет, тяжелая сердечная патология, резистентная гипертония, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда в предшествующие 6 месяцев), в связи с чем в исследование была включена только треть пациентов с соответствующими показаниями: А для исследования' АСАБ, при; очень, строгом протоколе, только один из 25 обследованных пациентов был допущен к исследованию-[119].
Каротидная ангиопластика и стентирование предложены в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, по крайней мере, для некоторых категорий больных [52,112,121,124,125,126,131,133,13 8,177,209,211]. Ряд публикаций последнего времени свидетельствуют, что ангиопластика, даже без защиты головного мозга, может выполняться с приемлемой частотой периоперативного инсульта и смерти-2,9-8,2% [64,109,134,135,136].
Таким образом, каротидная ангиопластика может заменить операцию, имея ряд преимуществ перед ней. Устраняется риск общей анестезии, повреждение черепных нервов и геморрагических раневых осложнений [37,38,122,160,161,162,165,169,178]. Кроме того, ангиопластика применима; у пациентов высокого риска, с тяжелой сердечной и. легочной патологией, неконтролируемой гипертонией, диабетом и другими серьезными сопутствующими заболеваниями [45,173,174,185]. Тем не менее, риск эмболического инсульта, даже у самых опытных специалистов при самой тщательной технике, представляет основной недостаток этой процедуры. Эмболы могут образовываться в любой момент проведения ангиостентирования. [2,129; 140,150; 186,193,194,214,215].
В последние годы защита мозга проводится с помощью специальных фильтров, которые позволяют задерживать крупные эмболы, сохраняя при этом кровоток в ВСА во время ангиопластики и стентирования [3,197,212,213,216,218]. Но и при использовании фильтров могут возникнут осложнения, такие как эмболизация проксимального русла, тромбоз фильтра [97,221]. Поэтому необходима эффективная антикоагуляция с временем активированного свертывания >250-300 сек. Удаление самого фильтра