Возможности программированной лапаростомии в лечении абдоминального компартмент-синдрома при разлитом перитоните

• Автор: Ахкубеков, Рустам Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.
ВЛИЯНИЕ АБДОМИНАЛЬНОГО КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА НА ТЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Краткая история этапных санаций брюшной полости
1.2. Вопросы терминологии
1.3 Положительные и отрицательные стороны лапаростомии
1.4. Техника наложения лапаростомии
1.5. Понятие о внутрибрюшном давлении и абдоминальном компартмент-синдроме....32 ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика материала клинического наблюдения
2.2. Методы обследования больных
ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
3.1. Выбор метода закрытия брюшной полости при распространенном перитоните в зависимости от дооперационной оценки по шкалам объективизации состояния больных

3.2. Тактика при сочетании внутрибрюшной гипертензии и распространенного перитонита
3.3. Результаты использования разработанного алгоритма при внутрибрюшной гипертензии
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ
РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТЕКСТЕ АКС - абдоминальный компартмент-синдром ВБГ - внутрибрюшная гипертензия ВБД — внутрибрюшное давление ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИВЛ - искусственная вентиляция легких ЛВС — локальное внутрисосудистое свертывание МИП — Мангеймский индекс перитонита ПДКВ - положительное давление в конце выдоха ПЯЛ - палочко-ядерные лейкоциты СОПЛ - синдром острого повреждения легких
APACHE II - Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (Шкала оценки острых и хронических функциональных изменений)
MODS - Multiple Organ Dysfunction Score (Шкала полиорганной недостаточности)
SAPS - Simplified Acute Physiology Score (Упрощенная шкала оценки острых функциональных изменений)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Прогресс в науке за последние десятилетия внес значительные изменения во все отрасли нашей жизни, в том числе и в медицину. Предложенные современной наукой технологии позволили значительно пересмотреть многое в диагностике и лечении большинства нозологий. Это касается и хирургии наших дней. Но, несмотря на это, существуют проблемы, актуальность которых и возможности лечения не позволяют говорить о «победе» над заболеванием. Одной из таких сложных и актуальных проблем абдоминальной хирургии остается перитонит. Многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, выявляют ряд неразрешенных ее аспектов [83]. Летальность при тяжелых формах распространенного перитонита в сочетании с полиорганной недостаточностью с увеличением числа вовлеченных органов возрастает от 30% до 100%[14,75,78,82]. Исторически разработка лечения перитонитов прошло следующие стратегические этапы: оперативное вмешательство с удалением очага, дренирование брюшной полости, лапаростомия и ее совершенствование, открытие антибиотиков и их применение в хирургии, борьба с эндотоксикозом и полиорганной недостаточностью, лечение синдрома энтеральной недостаточности, применение имуннокоррегирующих препаратов [8,15,26,27,29,49,52,59,62,70,72,76,81,90]. Современная антибактериальная терапия, методы интра- и экстракорпоральной детоксикации несомненно позволили добиться определенных положительных результатов в лечении перитонитов, но конечный результаты его до сих пор нельзя считать удовлетворительными. Если в отношении местного и ограниченного перитонита отчетливо прослеживается положительная динамика, то проблема лечения распространенного перитонита остается чрезвычайно сложной.
Несомненное влияние на течение перитонита оказывает повышение внутрибрюшного давления, вплоть до развития абдоминального компартмент синдрома (АКС). Исследования, посвященные абдоминальному компартмент

ние между верхним краем лонного сочленения и уровнем жидкости в прозрачной трубке с открытым верхним концом, присоединенной к катетеру Фолея. В этом случае прибор для измерения давления не нужен. Измерение давления в мочевом пузыре считают «золотым стандартом» для мониторинга внутрибрюшного давления [121], однако оно неприменимо у пациентов с переломом костей таза, паравезикальными гематомами и травмой мочевого пузыря.
В этих ситуациях внутрибрюшное давление можно контролировать, измеряя давление в желудке [167]. В него вводят зонд и измеряют высоту столба жидкости в прозрачной трубке, подсоединенной к зонду. За нулевую отметку принимают уровень передней подмышечной линии [29].
Частота указанного синдрома в общехирургической практике еще детально не оценена, но совершенно ясно, что у некоторых категорий больных он встречается гораздо чаще.
Наиболее часто повышение внутрибрюшного давления развивается при тяжелой травме органов брюшной полости[39; 180; 181], переломе костей таза [123], кровотечении в брюшную полость [126] и забрюшинное пространство [182], разрыве аневризмы брюшной аорты [156].
Перитонит [6; 126], деструктивный панкреатит [77], ожоги более 60% поверхности тела [104; 144], массивная инфузионная терапия шока [123; 126] также могут приводить к развитию АКС.
По МаШгат, 2000 [147] этиологические факторы внутрибрюшной гипертензии и синдрома брюшной полости можно разделить на следующие группы:
1. Послеоперационные болезни (связанные с оперативным вмешательством): а) кровотечение в брюшную полость и забрюшинное пространство; б) лапаротомия или герниотомия со стягиванием брюшной стенки во время ушивания; в) распространённый перитонит или абсцесс брюшной полости; г) послеоперационная инфильтрация или отёк внутренних органов; д) пневмо-