Оптимизация применения синтетического аналога соматостатина в качестве компонента комплексного лечения острого деструктивного панкреатита (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Шутов, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы. Современный подход к лечению панкреонекроза

1.1 Классификация панкреатита

1.2 Патогенез острого деструктивного панкреатита

1.3 Диагностика панкреонекроза

1.4 Интенсивная терапия панкреонекроза

1.5 Моделирование панкреонекроза

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Экспериментальный материал

2.2 Клинические характеристики больных
2.3 Экономический анализ
2.4 Статистическая обработка материала
Глава III. Экспериментальное исследование
Г лава IV. Клинические наблюдения
Глава V. Экономическое исследование
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений АБПиТ - антибактериальная профилактика и терапия ВЛОК - внутрисосудистое лазерное облучение крови ГС - гемосорбция ГЭ - гематоксилин - эозин ДПК - двенадцатиперстная кишка ЗК - забрюшинная клетчатка КТ - компьютерная томография ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации МРТ - магнитно-резонансная томография ОДП - острый деструктивный панкреатит ОП - острый панкреатит
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПЖ - поджелудочная железа
ПКТ - прокальцитонин
ПН - панкреонекроз
ПОН - полиорганная недостаточность
СП - стерильный панкреонекроз
СРБ - С-реактивный белок
УЗИ — ультразвуковое исследование
УФО - ультрафиолетовое облучение
Введение
Проблема острого деструктивного панкреатита остается одной из актуальных в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии [8, 26, 47, 58, 64,73, 80, 99, 147]. Подтверждением этого являются результаты комплексного лечения больных панкреонекрозом (ПН) и многолетняя история изучения проблемы деструктивного панкреатита в разных ее аспектах [118,133].
По частоте встречаемости острый панкреатит (ОП) занимает 3 место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острым аппендициту и холециститу [3, 14, 19, 144]. В структуре смертности от острой хирургической патологии органов брюшной полости острый деструктивный панкреатит (ОД1І) прочно удерживает первое место [6, 19]. Поскольку 70% больных составляют лица активного трудоспособного возраста - это придает проблеме лечения ОП большую социально-экономическую значимость, а сохраняющаяся высокой летальность определяет необходимость критической оценки применяющихся методов лечения ОДП [42].
Анкетирование ведущих хирургических клиник Российской Федерации, проведенное B.C. Савельевым и соавт. (2000 г.), показало отсутствие единого стандартизированного подхода к классификации, диагностике, оценке тяжести состояния, различных направлений интенсивной терапии и хирургического лечения больных с деструктивным панкреатитом [65].
Тактика и методы комплексного лечения деструктивного панкреатита определяются степенью тяжести состояния больного. Лечение этой категории пациентов проводят только в условиях отделения интенсивной терапии. В последнее время консервативную терапию рассматривают как

Рисунок 3. Укладывание микроирригатора с леской
В контрольной группе (п=26) при вскрытии брюшной полости через 48 часов после операции обнаружено небольшое количество геморрагического выпота. Поджелудочная железа отечна, с множественными очагами геморрагий. Печень визуально изменена, плотная, на разрезе полнокровна, соскоб скудный. Селезенка визуально не изменена. Пульпа соскабливается с трудом. Почка на разрезе тусклая, корковое и мозговое вещества дифференцируются. Мочевой пузырь полный, в просвете его темная моча. В плевральных полостях выпота нет. В задних отделах обоих легких изменения по типу красного опеченения. Ткань остальных отделов легких воздушна. В трахее и бронхах слизистое содержимое в небольшом количестве.
При гистологическом исследовании в поджелудочной железе выявлено полнокровие капилляров и венул. В некоторых участках препарата капилляры и мелкие венулы резко расширены. В их просветах большое количество эритроцитов, контуры которых местами не определяются (стаз). Видны очаги коагуляционного некроза железистой паренхимы, в которых единичные сохранившиеся панкреоциты деформированы, резко