Оптимизация системы оказания хирургической помощи при повреждениях головы и шеи

• Автор: Мальцев, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 238 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1.

1.1 Клинико-эпидемиологические особенности повреждений

головы и шеи

1.2 Актуальность проблемы повреждений головы и шеи

1.3 Хирургическая тактика при проникающих повреждениях

глотки и шейного отдела пищевода

1.4 Исторические и современные аспекты развития

малотравматической хирургии
1.5 Исторические аспекты аппаратных методов сближения краев

1.6 Функциональное назначение и классификация раневых
аппаратов
1.7 Клеточные технологии для оптимизации заживления раны
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика группы исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Терминология и классификация
2.4. Методики оперативного лечения и набора инструментария
2.5. Статистическая обработка данных и расчет экономического
эффекта
Глава 3. Клинико-эпидемиологический анализ повреждений
головы и шеи. Организация специализированной помощи
пострадавшим
3.1. Клинические особенности и структура повреждений шеи
3.2. Анализ достоверности и информативности диагностических
методов при ранениях шеи
3.3. Поэтапная система оказания хирургической помощи при
ранениях шеи
3.4. Тактика хирургического лечения пациентов при различных
видах ранения шеи
3.5. Исходы хирургического проникающего повреждения глотки и
шейного отдела пищевода
Глава 4. Инновационные хирургические технологии при
повреждениях лицевого черепа, височной области и переднего отдела шеи.

4.1. Открытая миниколотомия при повреждениях глотки и шейного отдела пищевода
4.1.1. Хирургическая тактика при перфорации глотки и шейного отдела пищевода в группах сравнения
4.1.2. Особенности клинической картины повреждений шеи в группах исследования
4.1.3. Методика хирургических вмешательств в исследуемых группах
4.1.4. Особенности послеоперационного периода и осложнений в группах сравнения
4.1.5. Клиническая и лабораторная оценка эффективности миниколотомии в послеоперационном периоде
4.2. Оптимизация течения раневого процесса у больных с
повреждением головы и шеи с применением спицевых тракц.-адаптивных аппаратов
4.2.1. Способ ушивания раны с использованием спицевых тракц,-адаптивных аппаратов
4.2.2. Биомеханическое исследование сил натяжения в ране
4.2.3. Применение тракц.-адаптивных аппаратов при лечении ран головы и шеи
4.3. Комплексное лечение больных с остеомиелитом височной кости
4.3.1. Хирургическая тактика при ранениях височной кости
4.3.2. Традиционный способ лечения при остеомиелите височной кости
4.3.3. Методика применения клеточных культур при повреждении височной области
4.3.4. Комплексная оценка результатов применения комбинированных пластин с использованием культуры фибробластов
Глава 5. Эффективность внедрения технологической модели оказания помощи и инновационных хирургических технологий при повреждениях головы и шеи.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДТ - аутодерматрансплантат
АФБ - аллофибробласты
ВМ - Внутриклеточный матрикс
ВНСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы
ДТАА - двухспицевый тракционно-адаптационный аппарат
ЕНИИВИ - Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных
инфекций
ЗНК - замкнутый непрервный контур КК - клеточные культуры
КНИИЭКОТ - Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической травматологии и ортопедии КТ — компьютерная томография ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации ЛЭК - локальный этический комитет МИОД - «минимальноинвазивный» оперативный доступ МН- Микроносители МРТ - магнитно-резонансная томография МУ - муниципальное учреждение ОВК - остеомиелит височной кости ПХО - первичная хирургическая обработка РАРА - раневой адаптационно-репозиционный аппарат СНЭ — секвестрнекрэктомия ССП - связывающая способность плазмы ТАА - тракционно-адаптационный аппарат УГМА - Уральская государственная медицинская академия УЗДГ - ультразвуковая допплерография УЗИ - ультразвуковое исследование ФБ - фибробласты
ЦГКБ - Центральная городская клиническая больница

исследование регенерации костных дефектов у крыс с использованием основного фактора роста фибробласгов позволило выявить ощутимый прирост костной ткани.
В настоящее время разработаны многочисленные виды микроносителей (МН), которые применяются в биотехнологии (Вюсагпег; СуЮбех 1, Су1обех-2. Су1обех-3; БирегЬеасЬ. УеШга§е1; Ое111Ьеас15; ВюэПоп; СуСжрЬегез; ОЕ-53 и др.). Микроносители могут быть пустопорожними (из стекла), иметь плотный или пористый матрикс, а также поверхностный слой (покрытие) из различных биологически активных материалов (желатин, коллаген, ламинин, фибропектин, полилизип и др.).
Преимущества этого метода заключаются в следующем:
1. При выращивании па МН достигается более высокий уровень отношения площади поверхности субстрата, к которому прикрепляются клетки, к объему культурального сосуда. Увеличить это соотношение можно простым изменением концентрации микроносителей во флаконе. Существует возможность вырастить до 9 млн клеток в 1 мл питательной среды.
2. Рост клеток может осуществляться в одном сосуде (высокопродуктивном) вместо нескольких малопродуктивных, что существенно снижает стоимость культивирования.
3. Создаются лучшие условия для мониторингового контроля за состоянием среды в культуральном сосуде (pH, рС02 и т. д.), что позволяет достигать более воспроизводимых результатов.
4. Существует возможность взятия небольших проб клеточного материала для исследования.
5. Процедура снятия клеточного материала облегчается.
6. Становится возможным осуществлять трансплантацию клеток на поверхности МН без ферментной обработки.
7. Существует принципиальная возможность культивировать клетки в промышленных масштабах.