Оптимизация методов лечения эмпиемы плевры

• Автор: Слободенюк, Ирина Фаязовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 121 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
ПРОБЛЕМЫ
1.1. Этиология и распространенность эмпиемы плевры
1.2. Классификация эмпием плевры
1.3. Диагностика
1.4.Лечение эмпиемы плевры
1.4.1. Консервативное лечение
1.4.2. Оперативное лечение
1.5. Методы лечения бронхоплевральных свищей
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ
3.1. Микробиологическая характеристика эмпием плевры и спектр наиболее эффективных антимикробных препаратов
3.2. Пункция плевральной полости
3.3. Дренирование плевральной полости
3.3.1. Применение гипохлорита натрия при эмпиеме плевры
3.3.2. Озонотерапия в комплексном лечении больных с эмпиемой плевры . 62 ГЛАВА 4. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ
4.1. Торакостомия
4.2. Восстановительные и резекционно - восстановительные операции
4.3. Плевропульмонэктомия
4.4. Торакопластика

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ
5.1. Клапанная бронхоблокация свищенесущего бронха
5.2. Лечение свищей главных бронхов
5.2.1. Консервативное лечение бронхиальных свищей
5.2.2. Оперативное лечение бронхиальных свищей после пульмонэктомии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
П/я - палочкоядерные нейтрофилы
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
С/я - сегментоядерные нейтрофилы
УКЛ - ушиватель культи легкого
У0-40 - ушиватель органов
У0-60 - ушиватель органов
ЭП - эмпиема плевры
№00 - гипохлорит натрия
Коллективом авторов из Барнаула разработан и успешно применяется с 2000 года метод лечения заболеваний легких и их осложнений путем применения эндобронхиального обратного клапана [48, 50, 80]. Принципиально новым в предлагаемом методе лечения является создание лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции.
Литературные данные свидетельствуют об эффективности консервативного лечения поздних бронхиальных свищей размерами не более 4 мм [7, 13, 51, 78, 83, 167]. В этой связи все большее внимание привлекают клеевые фармакологические средства [9, 136, 166]. Описаны попытки закрытия дефекта культи бронха при помощи цианакрилатного клея - адгезивная терапия [22, 77]. Однако, клеевые композиции на основе эфиров альфа-
' цианакриловой кислоты (МК-6, МК-7) после отвердевания становятся ломкими и хрупкими [136, 166], в связи с чем недостаточно эффективны при операциях на легких и органах средостения. Высокоэффективным средством для окончательного аэростаза, гемостаза в торакальной хирургии является двухкомпонентный фибриновый клей «Тиссукол». Последний состоит из лиофилизированного концентрата клеящего белка в комплекте с раствором апротинина и лиофилизированного тромбина. В результате смешивания двух компонентов набора образуется белая эластичная масса, прилипающая к тканям. Лечение проводится при помощи бронхофиброскопа под местной анестезией. По катетеру в свищевой ход вводят «Тиссукол». Лечебные эндоскопии в зависимости от полученного эффекта повторяют от 5 до 15 раз. При размерах свища менее 4 мм обычно удается ликвидировать свищ после 2-3 заклеиваний. При размерах свища более 5 мм часто не удается добиться окончательной пломбировки по причине отторжения клеевой композиции.
Также существуют работы, посвященные результатам лечения бронхиальных свищей методом введения в подслизистый слой бронхиальной стенки различных склерозирующих и объемообразующих препаратов [7, 13]. Для