Оптимизация реконструктивно-восстановительных операций на ободочной кишке

• Автор: Введенский, Виталий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 140 с. : 32 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
вчд внутричерепное давление
ДБТК диветрикулярная болезнь толстой кишки
дпк двенадцатиперстная кишка
ИБС ишемическая болезнь сердца
МД местный доступ
МКБ мочекаменная болезнь
НВЗТК неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки
няк неспецифический язвенный колит
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ПБС передняя брюшная стенка
ПТФС посттромбофлебитический синдром
РВО реконструктивно-восстановительная операция
РРС ректороманоскопия
СА спинальная анестезия
сд срединный доступ
тк толстая кишка
тптк травматические повреждения толстой кишки
ТрУЗИ трансректальное ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
чсс частота сердечных сокращений
этн эндотрахеальный наркоз

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. РВО на ободочной кишке (обзор литературы)
1.1 Причины и частота формирования колосгом
1.2 Нерешенные вопросы при РВО
1.3 Результаты РВО
Г лава 2. Характеристика клинических наблюдений
и методы исследования
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Характеристика основных методов исследований
Глава 3. РВО на ободочной кишке
3.1 Сроки для выполнения РВО
3.2 Подготовка кишки к операции
3.3 Обезболивание
3.4 Выбор операционного доступа
3.5 Послеоперационное ведение
Г лава 4. Результаты РВО на ободочной кишке
4.1 Ближайшие послеоперационные результаты
4.2 Профилактика послеоперационных осложнений
4.3 Отдаленные послеоперационные результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Высокая распространенность заболеваний толстой кишки (32 случая на 10 тысяч населения) в Российской Федерации, обусловленная ростом заболеваемости колоректального рака (11,3 на 10 тысяч населения), воспалительными (18,2 на 10 тысяч населения) и прочими причинами (2,5 на 10 тысяч населения), зачастую вынуждает формировать колостому [Г.И.Воробьев и соавт., 2007], так как у большинства больных данная патология манифестирует при развитии осложнений [Григорьев, Е.Г. и соавт., 2001]. Количество больных с колостомами в России достигает от 100 000 до 120 000 [И.А.Калашникова, 2007].
Медико-социальная проблема реабилитации больных с колостомами заключается, именно наличием активно функционирующей стомы, что вызывает значительные трудности в существовании человека в современном обществе, приводит к инвалидизации и нарушениям в нервно-психическом состоянии. Таким образом, даже с учетом наличия современных средств по уходу за коло-стомой, именно хирургическая реабилитация является заключительным и важнейшим этапом в реабилитации этой категории пациентов [Васильев С. В. И и соавт., 2001; Воробьев Г. И. и соавт., 2002].
Реконструктивно-восстановительная операция, направленная на ликвидацию колостомы, является сложным оперативным вмешательством и характеризуется высоким риском развития разнообразных жизнеугрожающих послеоперационных осложнений, общее количество которых достигает 60% [Г.М. Манихас, 2000; С.В. Васильев и соавт., 2001] с высокой послеоперационной летальностью до 10,4% рПуркалин Б.К. и соавт., 2009].
Современная концепция сокращения сроков лечении и снижения стоимости лечебно-диагностических мероприятий, предусматривающая усовершенствование всех этапов лечения больных с хирургической патологией толстой кишки, является приоритетной в последние года [¥.8с1шепк е! а!., 2004; С.1.¥а11ег е1 а1., 2006]. Данная концепция подразумевает под собой разработку и внедрение усовершенствован-

Перед восстановительным этапом оперативного лечения выявляли осложненные формы колостом и сопутствующие заболевания. Местные осложнения -это со стороны стомы, культи прямой кишки, передней брюшной стенки.
Были выявлены: стриктура колостомы на уровне кожи и (или) апоневроза у 6 (3,7%) пациентов, параколостомические грыжи - у 21 (13%), параколостоми-ческие свищи - у 3 (1,8%), перистомальный дерматит различной степени выраженности - у 16 (9,9%)
Осложнения со стороны отключенного сегмента: катаральные изменения в виде диверсионного проктита и проктосигмоидита различной степени выраженности - у 17 (10,5%). У 3 (1,8%) в проксимальном отрезке выявлены полипы на расстоянии 3-4 см, у 1 больного на расстоянии 20 см.
Недостаточность анального сфинктера 1 -2 степени выявлена у 8 (4,9%), геморроидальные узлы без признаков воспаления - у 22 (13,6%).
Послеоперационные срединные грыжи отмечены у 16 (9,9%), лигатурные свищи - у 4 (2,4%), спаечная болезнь - у 21 (13%).
Перед восстановительным этапом оперативного лечения больных сопутствующие заболевания, в различной степени компенсации, были отмечены у большинства - 124 (77%), соответственно у 37 (23%) пациентов, при обследовании сопутствующей патологии выявлено не было.
Характер сопутствующей патологии по нозологиям представлен в таблице 2. У 101 (62,7%) пациента было сочетание нескольких сопутствующих заболеваний.
Основной причиной формирования колостомы составили пациенты, страдающие раком ТК - 82 (50,9%). В данной группе пациентов мужчин было 44 (53,6%), женщин - 38 (46,4%), что отражено на рис.8.
Средний возраст мужчин — 64,3 лет; женщин — 63,6.; средний общий возраст больных составил 63,9 лет.
Сопутствующая патология у пациентов данной группы отражена в таблице 3.