ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ

• Автор: Маракуца, Евгений Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Патогенез отморожений

1.2 Вопросы классификации отморожений

1.3 Современные принципы диагностики отморожений

1.4 Лечение отморожений

1.4.1 Задачи и возможности консервативного лечения

1.4.2 Хирургическое лечение отморожений

1.4.2.1 Взгляд на хирургию отморожений: от истории до наших дней

1.4.2.2 Подходы и принципы хирургического лечения отморожений
ГЛАВА II. Общая характеристика клинических наблюдений и
методов исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Радиоизотопное исследование
2.2.2 Рентгенологическое исследование
2.2.3 Дуплексное сканирование артерий конечностей
2.2.4 Чрескожная оксигенометрия
2.2.5 Микробиологические исследования
2.2.6 Изучение активности креатинфосфокиназы
2.2.7 Статистическая обработка результатов
ГЛАВА Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ С ОТМОРОЖЕНИЯМИ
3.1 Клиническая диагностика отморожений
3.2 Инструментальная диагностика
3.2.1 Гаммасцинтиграфическое исследование

3.2.2 Результаты рентгенологического исследования
3.2.3 Результаты УЗ дуплексного сканирования
3.2.4 Изменения местной микроциркуляции
3.3 Лабораторная диагностика
3.3.1 Результаты микробиологических исследований
3.3.2 Результаты изучения активности КФК
3.3.3 Изменения в системе гемокоагуляции
ГЛАВА IV. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА И
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
4.1 Консервативное лечение отморожений
4.2 Хирургическое лечение отморожений
4.3 Результаты лечения больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Холодовая травма относится к разряду термических повреждений и может проявляться как общее охлаждение, так и как отморожение ограниченного участка тела, как правило, конечностей (Котельников В.П., 1988; Алексеев A.A. и соавт., 2000; Гостищев В.К., 2004; Biem J., 2003).
Отморожения являются тяжелой патологией, зачастую заканчивающейся ампутацией конечности и инвалидизацией пациента (Гаврилин Е.В., 1999; Giesbrecht G.G., 2000; Arford S., 2008). В последние годы прослеживается четкая тенденция к увеличению числа пострадавших от Холодовой травмы в регионах с умеренным климатом (Воинов А.И., 1999; Гостищев В.К., 2007; Day M.W., 2008). Чаще всего отморожения
наблюдаются у лиц без определенного места жительства, либо происходят в состоянии алкогольного опьянения (Король JI.H., 1992; Hulscher J.B. et al., 2002; Golant A. et al., 2008).
Лечение пациентов с отморожениями на сегодняшний день является сложной и многоплановой медико-социальной проблемой (Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Harirchi I. et al., 2005; Bilgic S. et al., 2008). В течении отморожений выделяют несколько периодов. И если помощь в дореактивном периоде может быть максимально эффективной, вплоть до предотвращения некрозообразования тканей, то в позднем реактивном периоде врачам приходится сталкиваться уже с образовавшимся некрозом, возможностью его распространения, присоединения микробной инфекции, сепсиса, полиорганной недостаточности (Сатыбалдыев В.М., 1998; Чирьев A.A. и соавт., 2003; Hassi J. et al., 2005; Jurkovich G.J., 2007). Несмотря на то, что сегодня патогенез отморожений во многом изучен, клиническая ситуация, связанная с оказанием эффективной помощи пострадавшим, еще далека от совершенства (Силин Л.Л. и соавт., 1999; Гостищев В.К. и соавт., 2004; Keskin М. et al., 2005). В результате имеет место длительное стационарное

микробной инфекции, наличием общего охлаждения, а также сопутствующей патологией (табл. 7).
Таблица
Распределение больных в зависимости от тяжести их состояния
при поступлении
Тяжесть состояния Число больных %
Удовлетворительное 119 37
Средней тяжести 157 49
Тяжелое
ВСЕГО
Из таблицы 7 видно, что состояние 119 (37,5%) больных расценивалось как удовлетворительное. Обычно это были пациенты с поверхностными отморожениями, а также с глубокими, но не выходящими за пределы пальцев, или больные, госпитализированные в поздние сроки после холодового воздействия с демаркацией пораженной зоны. Состояние большей части пациентов при поступлении расценивалось как средней тяжести - 157 (49,5%) больных. У них были выражены общие симптомы некротического процесса: лихорадка, интоксикация. 41 (13%) больной был госпитализирован в тяжелом состоянии, обусловленным выраженной интоксикацией вплоть до развития органной дисфункции, тяжелыми инфекционными осложнениями в зоне патологического процесса, а также общим охлаждением. Все это потребовало интенсивного лечения в условиях реанимационного отделения и явилось одним из важнейших факторов в определении невозможности проведения органосохраняющего лечения и решении вопроса о выполнении первичной высокой ампутации конечности.
У ряда больных имелась сопутствующая патология зачастую оказывающая негативное влияние на течение основного заболевания, снижающая выраженность репаративных процессов, устойчивость организма к инфекции (табл. 8).