Оптимизация лапароскопического хирургического доступа в лечении острого аппендицита у женщин

• Автор: Федорова, Ксения Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 118 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор данных литературы

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов

исследования

Глава 3. Изучение параметров стандартного лапароскопического и комбинированного трансвагинального и трансумбиликального

хирургических доступов в эксперименте

Глава 4. Результаты лечения больных с применением стандартной

лапароскопической аппендэктомии

Глава 5. Результаты лечения больных с применением лапароскопической аппендэктомии комбинированным трансвагинальным и трансумбиликальным
доступом
Глава 6. Обсуждение результатов лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВРШ - визуально-ранговая шкала
ЗД - зона доступности
ИМТ - индекс массы тела
ичд - индекс числовых дескрипторов
МНОАР - московское научное общество анестезиологов и реаниматологов
МТ - масса тела
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОН - ось наблюдения
оод - ось операционного действия
ооэ - оптическая ось эндоскопа
РИБ - ранговый индекс боли
РДИ - рабочая длина инструмента
СЛА - стандартная лапароскопическая аппендэктомия
СОАР - степень операционно-анестезиологического риска
TBJIA - лапароскопическая аппендэктомия комбинированным
трансвагинальным и трансумбиликальным доступом
УОД - угол операционного действия
УНООД - угол наклона оси операционного действия
N.O.T.E.S. - natural orifice transluminal endoscopic surgery
ВВЕДЕНИЕ
Острый аппендицит, по-прежнему, является одним из самых распространенных хирургических заболеваний. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3%, послеоперационные осложнения не менее 5-9% [34].
Операционный доступ при аппендэктомии оставался длительное время неизменным. Но с развитием малоинвазивных хирургических вмешательств были выявлены явные преимущества лапароскопического доступа при остром аппендиците, особенно у женщин репродуктивного возраста [41]. В этой группе больных частота необоснованных аппендэктомий достигает 22-47% (в сравнении у мужчин - 7-15%) [33]. Тем не менее,
интраабдоминальные инфекционные осложнения после лапароскопической аппендэктомии регистрируются чаще в сравнении с открытой аппендэктомией, частота их достигает 6,7% [33].
Минимизация доступа является закономерным шагом, отражающим новый этап эволюции малоинвазивной хирургии [37]. Первоначально снижение инвазивности оперативного лечения было направлено на облегчение физических страданий пациентов после операций. В дальнейшем выяснилось, что такой подход влечет за собой и другие последствия в виде снижения числа осложнений и летальных исходов, сокращения сроков лечения, выраженности функциональных и косметических последствий, к экономии финансовых и материальных затрат [32, 67, 72, 89].
N.O.T.E.S. (natural orifice transluminal endoscopic surgery) -современное направление эндоскопической хирургии [83, 84].
Отличительным признаком подобных вмешательств является использование естественных отверстий организма с последующим выполнением висцеротомии в качестве оперативного доступа и для осуществления

Экспериментальная часть работы была выполнена на 15 нефиксированных трупах женщин, умерших от причин, не связанных с заболеваниями кишечника. Исследования проводились в условиях секционной патологоанатомического отделения МАУ ГКБ№40. Основываясь на экспериментальных параметрах различных вариантов хирургических доступов, рассчитаны основные углы хирургического доступа (угол операционного действия, угол наклонения оси операционного действия).
Клиническая часть работы основана на анализе результатов лечения 92 пациенток, оперированных по поводу острого аппендицита за период с сентября 2009 года по декабрь 2011 г.
В процессе рандомизации методом «конвертов» были сформированы 2 группы пациенток. В первую (основную) группу включены 42 пациентки, которым была выполнена лапароскопическая аппендэктомия комбинированным трансвагинальным и трансумбиликальным доступом (ТВЛА). Во вторую (контрольную) группу включены 50 пациенток, которым аппендэктомия была выполнена стандартным лапароскопическим способом (СЛА). В процессе рандомизации 3 пациентки отказались от выполнения ТВЛА.
Критериями включения в исследование были: неосложненные формы острого аппендицита, длительность заболевания не более 48 часов. Были определены следующие критерии исключения:
1. острые и хронические заболевания органов малого таза;
2. ожирение II степени и выше;
3. открытые операции на органах малого таза в анамнезе;
4. беременность;
5. уц^о іпЬасіа;
6. 3 и 4 степень чистоты влагалища.