Оптимизация внутрипросветных методов лечения рубцовых стриктур пищевода

• Автор: Матвеева, Любовь Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 85 с. : 21 ил.

Оглавление
Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза ожогов и
рубцовых стенозов пищевода
1.2. Особенности клинического течения и диагностики послеожоговых рубцовых стриктур пищевода
1.3. Методы лечения рубцовых стриктур пищевода
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных с рубцовыми стенозами пищевода
2.2. Клинические, инструментальные и лабораторные методы
в оценке состояния больных
2.3. Методика баллонной эзофагопластики
2.4. Методика бужирования пищевода
2.5. Методы статистической обработки полученного материала
Глава 3. Хирургическое лечение больных с рубцовыми
стриктурами пищевода
3.1. Лечение больных методом бужирования
3.2. Лечение больных методом баллонной эзофагопластики
3.2.1. Лечение больных 1 группы
3.2.2. Лечение больных 2 группы
3.2.3. Лечение больных 3 группы
3.3. Сравнительная характеристика методов
баллонной эзофагопластики и бужирования пищевода
3.4. Алгоритм лечения больных внутрипросветными методами
Глава 4. Результаты баллонной эзофагопластики

4.1. Оценка ближайших результатов баллонной
эзофагопластики
4.2. Оценка отдаленных результатов баллонной
эзофагопластики
4.3. Оценка качества жизни больных с рубцовыми стриктурами
пищевода после баллонной эзофагопластики
Глава 5. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
В России по-прежнему, наиболее частой хирургической патологией пищевода остаются рубцовые стриктуры, а химические ожоги являются основной причиной их возникновения (Черноусов А.Ф. и соавт., 1995). По данным Черноусова А.Ф. с соавт. (1998), не менее 70% доброкачественных стриктур пищевода - послеожоговые. Около 87% больных с ожогами пищевода составляют люди трудоспособного и молодого возраста, причем до 55% из них получают химический ожог случайно (Белоконев В.И. и соавт
1999). Непрерывный рост химических соединений, применяемых на производствах и в быту, способствует увеличению тяжелых ожогов пищевода с последующим развитием стеноза (Бочарников Е.С. и соавт., 1998; Braghetto I., 2002). В течение многих лет разработаны и внедрены в клиническую практику различные методы восстановления проходимости пищевода в области стриктуры (Галлингер Ю.И., 1999).
Однако с каждым годом появляются современные, малоинвазивные и высокотехнологичные методики, которые позволяют достигать еще более значительных успехов, что делает эту проблему актуальной до настоящего времени (Brooker J.C, Beckett C.G., 2003). В последние годы наряду с традиционным бужированием пищевода достаточно широко стал применяться метод баллонной эзофагопластики (Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., 1989; Мостовая С.С., 1989; Майстренко H.A., 2000; Rogos R., 1989; Wang Y.G., 2002). Метод стал возможным благодаря созданию
дилататоров, баллоны которых выполнены из специальных высокопрочных материалов, выдерживающих высокое давление (Андреев A.JL, 1991). Множество спорных и неоднозначных положений, относящихся к лечебной тактике рубцовых стриктур пищевода методом баллонной эзофагопластики, сроках ее проведения, критериев отбора пациентов для использования данного

Коррозивную жидкость больные чаще принимали случайно, находясь в состоянии алкогольного опьянения - 95 (64,6%) или по ошибке вместо лекарственных веществ - 10 (6,8%) пациентов. На втором месте стоят больные, которые принимали кислоты и щелочи с целью суицида (42/28,6%) больных (рис. 8).
28,6 %
суицидальная попытка
□ по ошибке
□ в алкогольном опьянении
Рис. 8. Распределение пациентов в зависимости от причины приема агрессивной жидкости
Среди причин, вызвавших рубцовое сужение пищевода, первое место занимало употребление уксусной эссенции - у 89 (60,5%), второе - щелочей - у 43 (29,3%), третье - неорганических кислот - у 12 (8,2%) пациентов. К прочим едким веществам, вызвавшим ожоги пищевода, отнесены перекись водорода - у 2 (1,3%) и настойка йода - у 1 (0,7%) пострадавшего (рис 9).
Среди пациентов, которые приняли коррозивную жидкость с суицидальной целью, женщин было 31 (73,8%), мужчин - 11 (26,2%).
Распределение пациентов по характеру принятой жидкости при суицидальной попытке приведено на рисунке 10.