Оптимизация диагностики и хирургической коррекции ишемического-реперфузионного синдрома при острой странгуляционной кишечной непроходимости

• Автор: Абдулмажитзода, Абдурасул -
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 111 с. : 18 ил.

Душанбе-2014

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ ИЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО РЕПЕРФУЗИОНОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные методы инструментальной диагностики острой кишечной

НЕПРОХОДИМОСТИ

1.2. Сущность ишемического реперфузионного синдрома при острой странгуляционной кишечной НЕПРОХОДИМОСТИ
ГЛАВА

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования
ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
3.1. Анализ результатов рентгенологического исследования при острой кишечной непроходимости
3.2. Анализ результатов стандартного ультразвукового исследования при диагностике острой кишечной непроходимости
ГЛАВА
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКСИДАНТНОГО СТРЕССА И РЕПЕРФУЗИОННОЙ ЭНДОТОКСЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
4.1. Показатели гомеостаза у больных с острой странгуляционной кишечной непроходимостью
4.2. Показатели оксидантного стресса и реперфузионной эндотоксемии при ОСКН
4.3. Показатели детоксикационной функции печени при ишемическом реперфузионном синдроме у больных с острой странгуляционной кишечной непроходимостью
4.4. Детоксикационная функция легких при реперфузионном синдроме у больных с острой кишечной непроходимостью
ГЛАВА
КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ И КОРРЕКЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО РЕПЕРФУЗИОННОГО СИНДРОМА
5.1. Предоперационная подг отовка больных с ОСКН
5.2. Хирургическое лечение ОСКН
5.2.1. Разработка способов профилактики несостоятельности швов анастомозов и больших слепых мешков
5.2.2. Разработка способа формирования кишечного шва в условиях ишемии и перитонита
5.3. Показания к дренированию тонкой кишки при ОСКН
5.3.1. Послеоперационное лечение ишемического реперфузионного синдрома больных с ОСКН
5.4. Непосредственные результаты комплексного лечения больных с ОСКН
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений и условных обозначений

AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВБД - внутрибрюшное давление
BJIOK — внутривенное лазерное облучение крови
ИИ — индекс интоксикации
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МДА - малоновый диальдегид
МРТ — магнитно-резонансная томография
МСМ - молекулы средней массы
ОАК - оттекающая артериальная кровь
ОСКН - острая странгуляционная кишечная непроходимость
ОКН - острая кишечная непроходимость
ПОЛ — перекисное окисление липидов
свк- смешанная венозная кровь
СИГ — синдром интраабдоминальной гипертензии
СЭН - синдром энтеральной недостаточности
УЗИ - ультразвуковое исследование
цЦК - цветное дуплексное картирование
ЦИК - циркулирующий иммунный комплекс
ЩФ - щелочная фосфотаза

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В неотложной абдоминальной хирургии острая кишечная непроходимость является одной из распространенных ургентных заболеваний, которое требует выполнения экстренной хирургической помощи и длительной реаблитации [37, 38, 75, 76]. Ежегодно в лечебных учреждениях США выполняют более 300000 операций с развивишейся острой кишечной непроходимостью[156], при этом результаты лечения этого тяжелого континента больных нельзя признать удовлетворительными. Летальность при этом заболевании колеблется от 8% до 30% [4, 9, 90]. Следует отметить, что среди пациентов с острой кишечной непроходимостью наиболее тяжелыми и опасными для диагностики и лечения представляются пациенты с острой странгуляционной кишечной непроходимостью (ОСКН), среди которых неудовлетворительные результаты лечения составляют 35-40%[103, 112, 162].
При ОСКН, как правило, в патологический процесс вовлекаются значительные участки кишечника и его брыжейки, значительно отягощая общее состояния больных за счет выраженной эндотоксемии и патологических изменений в ишемизированной кишке, в дальнейшем являющихся причиной реперфузионных повреждений кишечника. Следует отметить, что до настоящего времени считалось, что фактору ишемии в патогенезе деструктивных изменений кишечной стенки при ОСКН принадлежит решающее значение, а выявление очагов некроза кишечной стенки во время повторных операций и на аутопсиях связывали с недооценкой степени ишемических расстройств в ходе устранения ОСКН [24, 55, 105, 120].Выполнение хирургической коррекции ОСКН и
фармакологической защиты тканей, а также учащение случаев спонтанной медикаментозной и хирургической реперфузии ишемизированных органов помогли установить не только ишемические, но и реперфузионные повреждения в органах и системах [30, 105, 120].

ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
При ОСКНнаблюдаются глубокие нарушения функции тонкой кишки не только при её прогрессировании, но и в послеоперационном периоде и сопровождаются выраженной эндотоксемией и нарушением показателей оксидантного стресса и гомеостаза. Однако важное значение в диагностике ОСНК отводится клинико-инструментальным методам исследования.
3.1. Анализ результатов рентгенологического исследования при острой
кишечной непроходимости
Как ни парадоксально, общепринятым и наиболее доступным методом диагностики ОКН в настоящее время является рентгенологическое исследование. Для своевременной и целенаправленной диагностики ОКН рентгенологическое исследование необходимо проводить поэтапно и строго в определенном порядке. При этом главное внимание уделяют идентификации механических форм тонкокишечной непроходимости, поскольку именно они связаны с необходимостью принятия безотлагательных тактических решений.
Клиническими рентгенологическими симптомами ОКН являются: повышенный пневматоз петель кишечника и наличие уровней жидкости различного диаметра газовыми пузырями над ними (чаши Клойбера) (рис.2).
Размеры чаш и количество их в брюшной полости бывают различными. На основании их расположения в определенных анатомических областях брюшной полости можно предположить уровень непроходи