Оптимальный способ лечения поврежденной селезенки с учетом изменений сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза.

• Автор: Шихмагомедов, Альберт Загирбекович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Роль селезенки в гемостазе и гемопоэзе

1.2. Тромбоциты: структура, основные функциональные реакции

1.3. Главные мембранные белки тромбоцитов

1.4. Углеводная специфичность рецепторов мембран тромбоцитов

как показатель их функциональной активности

1.5. Лектины в исследовании углеводной части гликопротеиновых рецепторов мембран эритроцитов и тромбоцитов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1.Общая характеристика больных, оперированных на травмированной селезенке
2.2.Исследование системы гемостаза
2.3.Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ВЫБРАННОЙ ОПЕРАЦИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОВРЕЖДЕННОЙ СЕЛЕЗЕНКЕ
3.1.Показатели тромбоэластограммы и агрегационной активности тромбоцитов после различных операций на селезенке
3.2.Агрегация тромбоцитов у больных, оперированных по поводу травмы селезенки,
в отдаленном послеоперационном периоде
Резюме
ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ГЛИКОПРОТЕИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ МЕМБРАН ТРОМБОЦИТОВ У ОТНОСИТЕЛЬНО ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ И ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА
ПОВРЕЖДЕННОЙ СЕЛЕЗЕНКЕ
4.1 .Функциональная активность тромбоцитов и гликопротеиновых мембран тромбоцитов у относительно здоровых людей
4.2. Функциональная активность гликопротеиновых мембран тромбоцитов у
пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде
4.3.Функциональная активность гликопротеиновых мембран тромбоцитов у
пациентов после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде
4.4.Функциональная активность гликопротеиновых мембран тромбоцитов у
пациентов после спленэкгомии в отдаленном послеоперационном
периоде
Резюме
ГЛАВА 5. РОЛЬ ИЗМЕНЕНИЙ АГРЕГАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ И ИХ РЕЦЕПТОРНОГО АППАРАТА НА ТЕЧЕНИЕ ОТДАЛЕННОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ОПЕРАЦИЯХ НА ПОВРЕЖДЕННОЙ СЕЛЕЗЕНКЕ
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Разрывы этого органа встречаются у 20-25% пострадавших с травмой живота [Шапкин Ю.Г. и др., 2008]. В структуре травмы преобладают закрытые повреждения - 47-92% [Шапкин Ю.Г. и др., 2003; Барсуков
В.Г., 2008; Масляков В.В., 2010]; при этом частота травм при открытых повреждениях достигает 20% [Брунс В.А., 2005; Шапкин Ю.Г. и др. 2007], летальность составляет 40,9% [Шапкин Ю.Г. и др., 2008]. Среди основных причин, приводящих к смертельному исходу, выделяют наличие множественных и сочетанных повреждений. Так, при изолированных повреждениях летальность составляет 4,3%, а при сочетанных и множественных - 40,9% [Барсуков В.Г. и др., 2008]. Строение селезенки, хрупкость ее паренхимы обусловливают значительное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы и делают невозможным достижение надежного гемостаза, вследствие чего хирургическое лечение поврежденного органа в большинстве случаев заканчивается удалением ее [Ан Р.Н. и др., 2002]. Вместе с тем вопрос о сохранении селезенки активно обсуждается в литературе [Шапкин Ю;Г и др., 2007; Масляков В.В. и др., 2008]. Доказано, что селезенке принадлежит ряд важных функций, основные из которых — участие в кроветворении и иммунном, статусе организма [Бабич И.И. и др., 1989; Шапкин Ю.Г. и др., 2008]. Известно, что селезенке принадлежит важная роль и в системе гемостаза. Так, в условиях эксперимента на животных установлены более низкое количество тромбоцитов и более высокая коагуляционная активность крови в селезеночной вене по сравнению с периферическим кровотоком, что свидетельствует о том, что в селезенке в физиологических условиях происходит разрушение тромбоцитов [Шапкин Ю.Г. и др., 2007; Масляков В.В., 2010]. После спленэктомии наблюдаются существенные изменения в основных звеньях гемостаза [Барсуков В.В., 2008; Масляков В.В., 2010]. В частности, происходит изменение основных показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза: увеличение количества тромбоцитов и их функциональной активности, в том числе адгезивной

возможна только посредством мультивалентных образований (агрегаты, иммунные комплексы и др.) (Мазуров А.В., Васильев С.А., 1994).
Белок РЕСАМ - platelet-endothelialcell-adhesion molecule — молекула адгезии тромбоцитов и эндотелиальных клетов (Мазуров A.B., Васильев С.А., 1994).
Протеин GMP-140, или Р-селектин, или PADGEM - зависящий от активации тромбоцитов белок наружной и гранулярной мембран. В неактивированных тромбоцитах содержится в мембранах а-гранул (Hamburger S.A., Mcever R.P., 1990; Lorant D.E., Patel K.P., McIntyre T.M. et al., 1991). Его появление на поверхности тромбоцитов связанно с экзоцитозом а-гранул в процессе активации тромбоцитов (Hattori R., Hamilton К.К., Fugate R.D. et al., 1989; Jonstone G.I., Cook R.G., McEver R.P., 1989). GMP-140 является индуцибельным рецептором, опосредующим
адгезивные взаимодействия между активированными тромбоцитами и эндотелиоцитами, нейтрофилами, моноцитами (Gang J. et al., 1990; Zimmerman G.A., McIntyre T.M., Mehra M., Prescott S.M., 1990).
Белок p53 кД - появляется только на поверхности активированных тромбоцитов. В отличие от GMP-140 он содержится не в а-гранулах, а в тромбоцитарных лизосомах, но появляется на поверхности также в результате экзоцитоза. Функции р53 до настоящего времени не выявлены (Мазуров A.B., Васильев C.A., 1994).
Структура и функции других гликопротеинов (белки р24, РТА1, р32/35 и др.) менее изучены.
1.5. Лектины в исследовании углеводной части гликопротеиновых рецепторов мембран эритроцитов и тромбоцитов
Нарушения функциональной активности эритроцитов на уровне мембран или клетки в целом могут быть связаны с изменением углеводных компонентов в составе рецепторов мембран эритроцитов (Киричук В.Ф., Воскобой И.В., 2004).
Мембранные белки тромбоцитов опосредуют действие биохимических агентов, активирующих тромбоциты или ингибирующих их активность. Они играют ключевую роль в осуществлении двух главных реакций тромбоцита — адгезии и агрегации (Мазуров A.B., Васильев С.А., 1994; Бышевский А.Ш., Галян С.Л.,