Лечение варикоцеле формированием микрососудистых анастомозов

• Автор: Одинаев, Хокимбег Саидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 91 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Принятые сокращения

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные методы оперативного лечения

варикоцеле (обзор литературы)

Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

Глава 3. Показания и выбор вида микрососудистых

анастомозов
Глава 4. Полученные результаты и их обсуждение
4.1. Оценка результатов формирования межвенозных анастомозов 55 при варикоцеле
4.2. Оценка результатов оперативных вмешательств на основании 64 клинических и дополнительных методов исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМП - аорто-мезентериальный "пинцет"
БИВ - большая подкожная вена
ВОПК- вена, огибающая крыло подвздошной кости
ВЯВ- внутренняя яичковая вена
ДА- дистальный анастомоз
зппп- заболевания, передающиеся половым путем
лв- левостороннее варикоцеле
нпв- нижняя полая вена
нс- нарушение сперматогенеза
НЭВ- нижняя эпигастральная вена
ПА- проксимальный анастомоз
пв- почечная вена
РВ- рецидивное варикоцеле
РНЦССХ- Республиканский научный центр сердечно-сосудистой
хирургии
I IМУ - Таджикский государственный медицинский университет
ТИА- тестикуло-илеакальный анастомоз
ТСА- тестикуло-сафенный анастомоз
УЗДГ- ультразвуковая допплерография
ЦДК- цветовое допплеровское картирование
РІ- индекс пульсационности
Ш- индекс резистивности

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Проблема диагностики и лечения варикоцеле из-за своей неразрешенности и ввиду социальной значимости входит в число программ, разрабатываемых Всемирной организацией здравоохранения. Варикоцеле считается распространенным заболеванием (Европейская ассоциация урологов, 2010), им страдает от 11 до 15% здоровых взрослых мужчин (Prefer D., Berger J., Trauber R.A., 2006, Mohammed A; Chinegwundoh F., 2009) и до 40% мужчин, страдающих бесплодием (Suzanne Boland Pope, Carol Schwartz, Kirsten A. Hahn, 2001).
Поскольку в число главных причин варикоцеле входят нарушения венозного оттока по системе левой почечной вены и ее клапанная недостаточность, перевязка левой семенной вены и другие окклюзирующие операции и по сей день многими считаются патогенетически обоснованным методом лечения (Сироид Д.В., Антипов Н.В., Зарицкий
А.Б,, Войтенко С.В., Татьяничева О.В., 2009).
По материалам Европейского конгресса урологов, рецидивы варикоцеле после операции Иваниссевича диагностируют в 25-43,5% случаев, после операции Паломо - в 4,4-48,0% случаев (Хайрли Г. 3. и др., 2005; Дронов А. Ф. и др., 2005; Grober E.D. et al., 2004; Tarasov N.I. et al., 2007; Di Palma A.M. et al., 2004). При флебографических и ультразвуковых исследованиях и находках при повторных операциях установлено, что причинами рецидива могут быть ошибочная перевязка нижних надчревных вен, пересечение не всех стволов яичковой вены и, наконец, ее реканализация (Коков Л.С., 2000; Соколов A.A., 2002; Страхов С.Н., 2006; Тарасов С.Б., Вердиев Н.Д., Поликарпов A.A., 2001; GraifM. et al., 2000; Paduch D.A., 2002).
Неблагоприятные исходы оперативного лечения варикозного расширения вен семенного канатика побудили одних авторов вообще отказаться от оперативного лечения, а других - искать новый подход в решении этой проблемы (Страхов С.Н., 2002). В последние десятилетия

Исследование проведено заведующим отделением рентгено-эндоваскулярной хирургии РНЦССХ к.м.н., доцентом А.К. Баротовым.
УЗИ в реальном времени применяли для оценки состояния почек и мочевых путей, взаимоотношения сосудов ренокавального анастомоза, органов мошонки, а также для определения диаметра сосудов почек, семенной вены в поясничном отделе и зоне гроздьевидного сплетения у больных с варикоцеле. Ультразвуковые исследования мошонки стандартно производятся при горизонтальном положении пациента, лежа на спине. Какой-либо предварительной подготовки не требуется. Рекомендуется использовать линейные датчики с частотой 7-10 МГц, а при значительном увеличении мошонки - конвексные датчики с частотой 5 МГц. Яичко удерживается рукой исследователя так, чтобы придаток яичка находился сзади. Сканирование проводится в продольной и поперечной плоскостях. Основной плоскостью считается продольная. Во всех случаях обязательно исследование обоих яичек, что позволяет проводить их сравнительную оценку. По особым показаниям, в частности при варикоцеле, дополнительно выполняется исследование в условиях нагрузочных проб (ортостатической, Вальсальвы). Наряду с традиционным серошкальным исследованием в В-режиме, для оценки васкуляризации и состояния гемодинамики органов мошонки следует производить допплерографические исследования. В режиме цветного допплеровского картирования и энергического допплера оценивается симметричность васкуляризации, установливается наличия зон усиления или снижения кровотока. Импульсная спектральная
допплерография позволяет дать количественную характеристику кровотока в различных сосудах.
В эхографическом изображении толщина стенки мошонки варьирует в пределах от 2 до 8 мм. Полость мошонки разделяется в сагиттальной плоскости срединной гиперэхогенной перегородкой на две части, в каждой из которых визуализируется яичко, придаток, привесок и мошоночная часть семенного канатика. Неизменные яички в продольном сечении