Оперативная эндоскопия в лечении заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны

• Автор: Карпачев, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 260 с. : 53 ил.

Светлой памяти профессора Арнольда Павловича Седова посвящается

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОПЕРАТИВНАЯ ЭНДОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное состояние проблемы выбора метода декомпрессии желчных путей и хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны
1.2. Современное состояние проблемы выбора способа хирургического лечения больных хроническим панкреатитом

1.3. Современное состояние проблемы лечения осложненной ЖКБ

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений больных

раком ПДЗ (1 группы)
2.2. Общая характеристика клинических наблюдений больных хроническим панкреатитом (2 группа)
2.3. Общая характеристика клинических наблюдений больных осложненной ЖКБ (3 группа)
ГЛАВА III. ОПЕРАТИВНАЯ ЭНДОСКОПИЯ ПРИ РАКЕ ПДЗ
3.1. Анализ неудач эндоскопических транспапиллярных вмешательств
при раке ПДЗ
3.2. Сравнительная оценка непосредственных результатов традиционных и эндоскопических методов лечения рака ПДЗ
3.3. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств
3.4. Диагностика рака БСДК
3.5. Сравнительная оценка отдаленных результатов традиционных
и эндоскопических методов лечения рака БСДК

3.6. Сравнительная оценка отдаленных результатов традиционных и эндоскопических методов лечения РГПЖ
ГЛАВА IV. ОПЕРАТИВНАЯ ЭНДОСКОПИЯ ПРИ ХП
4.1. Трансмуральные эндоскопические вмешательства в лечении ХП
4.2. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении хронического панкреатита
4.3. Общая характеристика и показания для выполнения традиционных хирургических вмешательств
4.4. Сравнительная оценка качества жизни больных взависимости от использования различных методов хирургического лечения
ГЛАВА V. ОПЕРАТИВНАЯ ЭНДОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
5.1. Оперативная эндоскопия в лечении больных холедохолитиазом
5.2. Оперативная эндоскопия в лечении больных острым билиарным панкреатитом
5.3. Оперативная эндоскопия при ГГХЭС
5.4. Оперативная эндоскопия при стенозе БСДК
5.5. Оперативная эндоскопия в лечении острого гнойного холангита
5.6. Оперативная эндоскопия в диагностике и лечении синдрома Миризи
5.7. Оперативная эндоскопия в диагностике и лечении дивертикулов БСДК
5.8. Оперативная эндоскопия в лечении «крупного холедохолитиаза»
5.9. Характер осложнений после ЭТПВ при осложненной ЖКБ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

лечения свидетельствуют о диаметрально противоположных подходах к этой проблеме - от максимально консервативных до радикальных [9, 33, 45, 47, 285, 399]. В лечении псевдокист традиционно выделяют 3 варианта операций: резекционный с удалением части ПЖ, операции внутреннего и наружного дренирования [234]. Несмотря на то, что операции при кистах ПЖ в большинстве случаев не несут прямой угрозы жизни больного, тем не менее, каждая из них не является гарантированной в плане радикальности и сопровождается большим числом рецидивов, тем более что задачей любой операции является не только устранение осложнения заболевания (кисты), но и предпосылок ее возникновения (хронического панкреатита) [251, 344, 395]. Пожилой возраст пациентов и наличие сопутствующих заболеваний, поздняя обращаемость к хирургам и, как следствие, развитие осложнений - все это говорит о том, что радикальные операции у данной категории больных не всегда приводят к желаемому результату или же радикальная одномоментная операция невозможна из-за высокой степени операционного или анестезиологического риска, и поэтому требуется двухэтапное лечение [111, 128]. При лечении псевдокист для выбора оптимального способа оперативного лечения, обязательным является использование комплекса диагностических мероприятий, направленных на оценку локализации, размеров кистозного образования, морфологическую верификацию, определение связи с вирсунговым протоком, взаимосвязи с окружающими органами [237,278].
Для оценки прогноза и выбора тактики лечения ложных кист ПЖ, необходимо учитывать связь главной протоковой системы ПЖ с полостью кисты, наличие или отсутствие билиарной гипертензии, холедохолитиаза, рубцового стеноза ДОЖП [97]. Ачкасов Е. Е. предлагает при кистах тела и хвоста ПЖ, связанных с протоковой системой шире использовать проведение многократных тонкоигольных аспирационных пункций на фоне нутритивной поддержки, снижающей секрецию ПЖ и медикаментозной антисекреторной терапии [9]. Чрескожное дренирование под УЗ-контролем является