ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНОГО ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ

• Автор: Самсонова, Оксана Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I Обзор литературы (актуальность исследования)
1.1 Этиология и патогенез дисплазии соединительной ткани
1.2 Влияние внутренних факторов на метаболизм коллагена у женщин с патологией соединительной ткани
1.3 Клинические проявления, методы диагностики и лечения дисплазии соединительной ткани
1.4 Современные методы лечения полного выпадения матки
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Методы лечения
Глава III. Факторы риска и прогнозирование рецидива заболевания
3.1 Результаты клинического обследования больных с полным выпадением матки
3.2 Прогнозирование рецидива заболевания
А,- Данные ультрасонографии
Б - Результаты биохимических маркеров распада коллагена
Глава IV. Анализ результатов лечения
4.1 Результаты обследования больных в послеоперационном периоде
4.2 Тактика ведения пациенток пре- и постменопаузального периодов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
4.3 Результаты применения сетчатых имплантатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список использованных сокращений
АГС - адреногенитальный синдром
ВДКН - врожденная дисфункция коры надпочечников
ВРВМТ - варикозное расширение вен малого таза
ГАГ - гликозаминогликаны
ГМП - гиперактивный мочевой пузырь
Д11ИД -пирилинкс Д
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИСА - индекс свободных андрогенов
ИСЭ - индекс свободных эстрогенов
КУДИ - комплексное уродинамическое исследование
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МУД - шах уретральное давление
МЦОП - шах цистометрический объем мочевого пузыря
ПКЯ - поликистозные яичники
Прл - пролактин
ТТГ - тиреотропный гормон
Тз -трийодтиронин
Т4- тироксин
УЗИ - ультразвуковое исследование ФСГ - фолликулостимулирующий гормон Ег - эстрадиол
СТх - С-концевые телопептиды

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 11,4% женщин в мире имеют пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса, т.е. одна из 11 женщин за свою жизнь перенесёт операцию в связи с опущением и выпадением внутренних половых органов [Burgio K.L., Nygaard I.E. 2007].
Распространенность заболевания варьирует от 8 до 56,3%, возрастая до 80% в постменопаузе [Манухин И.Б. 2010]. В России в структуре гинекологических заболеваний выпадения матки составляют 28-38,9% [Кулаков В.И. 2006]. В последнее десятилетие поиск путей решения проблемы хирургического лечения пролапса гениталий не прекращается.
В США ежегодно оперируют около 100 000 больных с пролапсом половых органов при общих затратах на лечение 500 млн. долларов, что составляет 3% от бюджета здравоохранения [Cundiff G.W. 2008].
Высокая частота встречаемости и нередко неблагоприятный исход лечения полного выпадения матки делают ее важной медико-социальной проблемой [Адамян JI.B. 2000; Whiteside J.L. 2004].
Ежегодно приблизительно 200 тыс. женщин в мире выполняются операции по поводу пролапса тазовых органов ежегодно. До 30% прооперированных женщин будут нуждаться в повторных операциях в последующем. На протяжении последующих 30 лет ожидается увеличение данного показателя на 45%, что связано с прогрессирующим старением населения стран Запада и увеличением распространенности дисфункций тазового дна с возрастом.
Распространенность дисплазий соединительной ткани среди населения значительно выше, чем можно было бы предположить, малые недифференцированные формы составляют почти 70%. Несмотря на высокую распространенность, распознаваемость ее не превышает 2,5% [Попов А.А. 2011; Erata Y.E., Kilic В. 2002].
Несмотря на современные методы обследования и лечения, не найдено

функциональной емкости. Для этого используют фармакологические препараты, гипертермические манипуляции, тормозную электростимуляцию мышц промежности, электростимуляцию сакральных нервов, тренировку "интимных мышц" по Кегелю и т.д. [50, 54, 136, 154].
Чаще всего физиотерапевтические и лечебно-физкультурные мероприятия у данных больных не эффективны, что вызывает необходимость поиска новых возможностей в их оздоровлении [6, 170].
В лечении ургентного недержания мочи применяются М-холиноблокаторы, которые, подавляя М-холинорецепторы, снижают сократительную функцию мочевого пузыря [18, 116, 120]. Кроме того, при их применении возможно появление симптомов, связанных с действием на центральную нервную систему.
К данной группе лекарств относятся дриптан, и наиболее эффективный толтеродина тартрат [108]. Часто используется троспиум хлорид (спазмекс), который, помимо антихолинергического, обладает умеренным ганглиоблокирующим действием. Имеются указания на незначительное количество побочных эффектов при его применении [116].
Поскольку основным звеном в патогенезе развития урогенитальных проблем является развитие эстрогендефицитного состояния, логичным представляется с целью их коррекции назначение заместительной гормонотерапии [5, 15, 16, 140].
При легкой степени, которая, как правило, предполагает наличие лишь сенсорных проявлений атрофического цистоуретрита и вагинита, показано в основном назначение локальной терапии [13, 23]. С целью коррекции, как местных, так и системных проявлений гипоэстрогении у пациенток с легкой и средней степенью тяжести урогенитальных расстройств, применяют системную терапию [121].
При тяжелых формах урогенитальных расстройств также применяется комбинированная терапия, состоящая из препаратов системной гормональной и негормональной терапии [14, 120, 167, 169]. Первым этапом лечения больных