ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

• Автор: Налгиева, Фатима Хамзатовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 150 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Актуальные проблемы диагностики и лечения рака шейки матки.

1.2. Новые подходы к лечению больных раком шейки матки, осложненного кровотечением.
1.3. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных новообразований.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Клинические методы.

2.2.2. Морфологическое исследование и оценка степени терапевтического патоморфоза.

2.2.3. Статистическая обработка результатов исследования.
2.3. Методы лечения.
2.3.1. Консервативная терапия.
2.3.2. Методика выполнения рентгеноэндоваскулярных вмешательств.
2.3.3. Методика двухэтапной сочетанной лучевой терапии.
ГЛАВА 3. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЕМ.
3.1. Предпосылки к проведению комбинированного лечения больных раком шейки матки, осложненного кровотечением.
3.2. Консервативная терапия в комбинированном лечении больных раком шейки матки, осложненного кровотечением.
3.3. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в комбинированном лечении больных раком шейки матки, осложненного кровотечением.
3.3.1. Рентгеноэндоваскулярная эмболизация.
3.3.2. Рентгеноэндоваскулярная химиоэмболизация.
3.4. Осложнения у больных раком шейки матки после проведенных рентгеноэндоваскулярных вмешательств.
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ И ЛЕЧЕБНЫЙ ПАТОМОРФОЗ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУППАХ.
4.1. Клиническая характеристика и гистологическое строение рака

шейки матки.
4.2. Сравнительная оценка лечебного патоморфоза рака шейки матки после проведенных рентгеноэндоваскулярных вмешательств.
4.3. Сравнительная оценка лучевого патоморфоза рака шейки матки
после проведенных рентгеноэндоваскулярных вмешательств.
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЕМ.
5.1. Оценка ближайших результатов проведенной эндоваскулярной эмболизации.
5.2. Отдаленные результаты эндоваскулярной эмболизации.
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЭ - артериальная эмболизация
В ПА - внутренние подвздошные артерии
ДЛТ - дистанционная лучевая терапия
мкп - масляные контрастные препараты
пхт - полихимиотерапия
РШМ - рак шейки матки
РЭВВ - рентгеноэидоваскулярные вмешательства
РЭО - рентгеноэндоваскулярная окклюзия
РЭХЭ - рентгеноэндоваскулярная химиоэмболизация
РЭЭ - рентгеноэндоваскулярная эмболизация
слт - сочетанная лучевая терапия
ХИЛА - химиоинфузия в печеночную артерию
ХЭПА - химиоэмболизация печеночной артерии
ЭВПА - эмболизация внутренних подвздошных
ЭМА - эмболизация маточных артерий
ЭПА - эмболизация печеночной артерии

отдаленном послеоперационном периоде после хирургического вмешательства.
Анатомия маточных артерий хорошо известна. В большинстве случаев они отходят от передней ветви внутренней подвздошной артерии и являются сосудами четвертого порядка. М. Razavi [161] на материале 130 рентгеноконтрастных исследований внутренних подвздошных артерий показал, что строение маточных артерий отличается большой вариабельностью и выделил 4 различных типа кровоснабжения матки. Тип
- маточная артерия (MA) - первая ветвь A. Glutea inferior (45%); тип 2 - MA
- вторая или третья ветвь A. Glutea inferior (6%); тип 3 - MA начинается между A. Glutea inferior и A. Glutea superior - трифуркация (43%); тип 4 - MA ветвь a. iliaca interna (6%). По мнению автора, эти анатомические особенности оказывают влияние на выбор техники и тактики выполнения ЭМА, предусматривая селективную или суперселективную катетеризацию и эмболизацию ветвей маточной артерии, что способствует лишь локальному прекращению кровотока в патологическом очаге и не сопровождается риском ишемизации близлежащих органов [161].
Предоперационная подготовка к ЭМА традиционна для любого эндоваскулярного вмешательства и, как правило, включает назначение седативных и обезболивающих препаратов, превентивной антибактериальной терапии, катетеризацию мочевого пузыря. Эмболизация маточных артерий может быть произведена при любых размерах миоматозных узлов. Исключение составляют субсерозные лейомиомы на ножке и подозрение на наличие злокачественной опухоли гениталий. Кроме того, эта операция противопоказана при почечной недостаточности, воспалительном процессе в органах малого таза, наличии венозноартериального порока развития, васкулита, аллергии на контрастное вещество и неуправляемой коагулопатии. Под влиянием эмболизации маточных артерий возникает некроз миоматозных узлов, при этом неизмененный миометрий страдает в меньшей степени. Объясняется это тем, что артерии,