АНАТОМО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МИКРОХИРУРГИИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ ЕГО НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Автор: Cавин, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 111 с. : 39 ил.

ОГЛАВАЛЕНИЕ
Введение
Елава I. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОЕО ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ЕГО НЕДОСТАТОЧНОСТИ (обзор литературы)

1.1. Основные данные литературы о строении илеоцекального клапана

1.2. Несостоятельность илеоцекального клапана как хирургическая

проблема
1.3. Данные литературы о применении микрохирургической техники в хирургии кишечника

1.4. Общая оценка данных литературы

Глава И. ОБЪЕКТ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика объекта исследования

2.2. Способ создания модели недостаточности илеоцекального клапана

2.3. Методика восстановительной операции при недостаточности
илеоцекального клапана в эксперименте
2.3.1. Способ восстановительной микрохирургической операции при недостаточности илеоцекального клапана
2.3.2. Способ восстановительной операции при недостаточности илеоцекального клапана с применением традиционной методики
2.4. Методики морфологических и функциональных исследований
2.5. Документирование данных
Глава III. РАЗЛИЧИЯ В АНАТОМИЧЕСКОМ СТРОЕНИИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ОТДЕЛА И КЛИНИКОРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА
3.1. Различия в макроанатомическом строении илеоцекального отдела кишечника человека
3.2. Микроанатомия и гистотопография илеоцекального клапана
3.3. Особенности строения илеоцекального клапана у собак
3.4. Клинико-рентгенологическая характеристика недостаточности илеоцекального клапана
3.5. Резюме

Глава IV . ТЕХНИКА И АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА У
ЧЕЛОВЕКА
4.1Лехника восстановительной микрохирургической внутрипросвет-ной операции при недостаточности илеоцекального клапана
4.2. Гистотопографическая характеристика восстановительной операции при недостаточности илеоцекального клапана
4.3. Параметры функциональных проб после выполнения восстановительных операций
4.4. Резюме
Глава V. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБОСНОВАНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА
5.1.1.Микрохирургическое эндопросветное устранение недостаточности илеоцекального сфинктера
(1-я серия опытов)
5.1.2. Гистотопография илеоцекального сфинктера после восстановительной операции (1-я серия опытов)
5.2.1. Эндопросветное устранение недостаточности илеоцекального сфинктера (2-я серия опытов)
5.2.2. Гистотопография илеоцекального сфинктера после восстановительной операции (2-я серия опытов)
5.3. Резюме
Глава VI. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ЭНДОПРОСВЕТНЫХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА (обсуждение результатов)
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В настоящее время широкое внимание привлекает одна из наиболее часто встречающихся патологий илеоцекальной области - несостоятельность баугиниевой заслонки (А.Н. Дубяга, 1980; Я.Д. Витебский, 1991;
С.П. Авраменко, 1998).
Рефлюкс химически чужеродного, насыщенного бактериальной флорой толстокишечного содержимого в подвздошную кишку ведет к цепи серьезных нарушений функции пищеварительного тракта - развитию вторичного энтерита и дисбактериоза кишечника (Я.Д. Витебский, 1973; Е.Н. Хромов, 1976; В.Н. Красноголовец, 1989; G. Bommelaer, 1986) проявляющегося болями в животе, неустойчивым стулом, возникновению синдрома мальабсорбции, (Я.Б. Юдин, Е.С. Ковальчук, 1995; D.A. Drossman, 1985), синдрома избыточной колонизации тонкой кишки (В.И. Кочеровец и соавт. 1992; J.Erkenbrecht, 1995). Всасывание продуктов метаболизма микробов ведет к дополнительной нагрузке на печень, поджелудочную железу, что, в свою очередь, вызывает развитие гепатита, панкреатита (С.Н. Наврузов, Т.К. Корнеева, 1998).
Консервативная терапия, как правило, является симптоматической и направлена на купирование болевого синдрома, ликвидацию явлений дисбактериоза и нарушений обмена веществ. Однако положительный эффект от лечения носит непродолжительный характер с развитием в последующем рецидива симптомов заболевания. Хирургическое лечение несостоятельности илеоцекального запирательного аппарата является одной из сложных и нерешенных проблем в абдоминальной хирургии. Остаются нерешенными вопросы достоверной диагностики причин несостоятельности илеоцекального аппарата, а именно роли структурных внутрипросветных элементов баугиниевой заслонки

при минимальной травме и нарушениях микроциркуляции. Применяя шов собственной методики - мышечно-подслизистый с тангенциальным захватом слизистой оболочки и серо-серозный, с использованием оптического увеличения, микрохирургического инструментария и атравматического шовного материала для формирования толстокишечных анастомозов в эксперименте, авторы получили заживление анастомозов первичным натяжением. При переносе метода в клинику - формирование анастомозов после резекции сигмовидной кишки - были получены положительные результаты, несостоятельности швов не было, в том числе в тех случаях, когда не проводилось дополнительное укрепления анастомозов и декомпрессия.
И.Р. Иджян (1995) разработал однорядный двухэтажный микрохирургический шов для ушивания ран тонкой кишки и создания концевого тонкокишечного анастомоза в эксперименте. Автор отмечает заживление в сроки до двух недель первичным натяжением. Внедрение методики в клинику дало положительные результаты, случаев несостоятельности швов не было.
А.Ф. Щетинин (2002), Д.Ю. Воронов (2002) сообщают о методиках формирования микрохирургических гастро-дуодено-, гастро-энтеро- и гастро-гастроанастомозов подслизистыми и серозно-мышечными швами. Экспериментальные исследования подтвердили данные других авторов о заживлении первичным натяжением анастомозов, созданных на основе применения микрохирургической техники. Помимо этого, удалось придать соустьям сфинктерные и антирефлюксные свойства.
Существуют и другие кишечные швы, разработанные на основе применения микрохирургической техники однорядные двухэтажные микрохирургические швы В.Н. Клименко (1988), А.И. Корабельникова (1990). Эти швы накладываются одной лигатурой без раздельного сшивания футляров.
Вместе с тем, в литературе отсутствуют методики внутрипросветных корригирующих операций на элементах илеоцекального клапана при его патологии с применением микрохирургического инструментария и