Лечение больных с локтевыми и препателлярными бурситами

• Автор: Моздон, Андрей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 67 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕР АТУРЫ-

1.1 Общие данные о бурситах, их клинические

проявления и методы обследования

1.2 Методы лечения бурситов

1.3 Применение вакуумирования и активной аспирации

в лечении ран и гнойных заболеваний

1.4 Исходы лечения, осложнения, сроки нетрудоспособности

1.5 Профилактика бурситов -25 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ-

2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Характеристика бурситов по формам и локализации
2.3 Причины бурситов
2.4 Клинические признаки разных форм бурситов
2.5 Методы обследования
2.6 Применявшиеся методы и тактика лечения бурситов -37 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ-
3.1 Рентгенологическая и лабораторная характеристика больных с различными формами бурситов
3.2 Результаты лечения, сроки лечения и временной нетрудоспособности при разных формах бурситов
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. АСЛ-0 - антистрептолизин-О
2. ДФА - дифениламиновая проба
3. мм.рт.ст. — миллиметры ртутного столба
4. МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
5. ПХО - первичная хирургическая обработка
6. СРБ - С-реактивный белок
7. СОЭ - скорость оседания эритроцитов
8. УВЧ - ультравысокочастотная терапия
9. УЗИ - ультразвуковое исследование
ю. ЦКМСЧ - центральная клиническая медико-санитарная часть

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Оказание специализированной медицинской помощи больным с гнойной инфекцией мягких тканей является одной из актуальных проблем хирургии в связи с высокой частотой данной патологии (Костюченок Б.М. и соавт.,1990; Гостищев В.К., 2007; Nichols R.L. et al.,2001), высоким уровнем нетрудоспособности и ростом устойчивости бактерий к антибиотикам (Стручков В.И. и соавт.,1991; Hu B.S. et al.,1993; Vestweber K.N. et al.,1994; Baril P.S. et.al.,2000). Одним из таких гнойных патологических процессов мягких тканей являются бурситы крупных суставов. В основном это нрепателлярные и локтевые бурситы, которым в последнее время в научном плане и в плане разработки новых методов лечения уделяется незаслуженно мало внимания, за исключением отдельных работ (Воргуль В.H., 1987; Кубышковский А.Л. и соавт., 1988; Горячев A.H., 1988; Витковский С.Ф., Галичев К.В., 1993) Вероятнее всего это обусловлено тем, что данная проблема считалась решенной. В определенный период времени бурситы справедливо считались в основном профессиональной патологией горнорабочих, шахтеров; а также граверов, носильщиков, полотеров (Стручков В.И.,1991; Ивашкин В.Т. и соавт., 2005; Mann C.V. et al., 1995).
Указывалось, что проведением профилактических мероприятий - все формы механизации труда, использование наколенников и налокотников, удалось снизить заболеваемость профессиональными формами бурситов (Ламм
Э.Я.,1966; Alternier W.A.,1984). Несмотря на проведенные профилактические мероприятия, позволившие снизить заболеваемость профессиональными бурситами, последние оставались одним из видов патологических процессов, которые довольно часто имеют место в практике как амбулаторной, так и стационарной хирургии ( Котельников В.П.,1984; Buckle Р.,1987; Neff J.A.,1993; Wildin C

некроз сумки, подкожные и межмышечные флегмоны, гнойные артриты, остеомиелиты. Особенно опасны эти осложнения на фоне возрастающей устойчивости возбудителей гнойных заболеваний к антибиотикам. У наших пациентов лишь в одном случае гнойный бурсит осложнился остеомиелитом локтевого отростка, излеченный консервативно и у 5 пациентов гнойный бурсит осложнился подкожными флегмонами плеча и предплечья. Клиническая картина гнойного бурсита у наших больных не отличалась от описанной в литературе и проявлялась появлением болезненного уплотнения в проекции слизистой сумки, ограничением подвижности в суставе, увеличением бурсы, отеком кожи и мягких тканей в проекции бурсы, гиперемией и гипертермией кожи над ней, наличием флюктуации и выраженной болезненности при пальпации. Лимфангоит и регионарный лимфаденит развились у 5 наших больных. Отмечались изменения в анализах крови, характерные для гнойного воспаления - лейкоцитоз, повышение СОЭ. Исключение специфического характера воспаления (туберкулез, сифилис, туляремия, бруцеллез и др.) достигалось тщательным сбором анамнеза, анализом данных объективного обследования, в том числе и локального статуса, при необходимости исследованием специфических проб, бактериологическим исследованием содержимого сумки. Важно дифференцировать острый гнойный бурсит от артрита. При гнойном бурсите, в отличие от артрита, осевая нагрузка на конечность безболезненна и сохранены движения в суставе. Кроме того, при артритах отмечается увеличение всех отделов сустава, а при гнойном гоните определяется симптом баллотирования надколенника, чего не бывает при гнойном препателлярном бурсите.
Клинически хронический бурсит у наших пациентов характеризовался медленно прогрессирующим течением, как правило, без болевых ощущений. Основным проявлением хронического бурсита являлось скопление жидкости в полости слизистой сумки. При осмотре и пальпации отмечалось появление эла-