О выборе оперативных доступов к внутрипеченочным желчным протокам левой доли печени

• Автор: Шевердин, Николай Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 138 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Долевое, секторальное и сегментарное строение печени.
1.2 Топографо-анатомическая характеристика внутрипеченочных желчных протоков левой доли печени
1.3 Оперативные доступы к внутрипеченочным протокам левой доли печени с целью создания анастомозов с желудочно-кишечным трактом
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА
ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕВОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ДОЛИ
ПЕЧЕНИ
3.1 Топографо-анатомические особенности общего печеночного
протока
3.2 Структура левой долевой глиссоновой ножки и топография ее элементов
3.3 Желчные протоки секторов левой портальной доли
печени
3.4 Желчные протоки сегментов левой портальной доли
печени
Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ И ОРИЕНТИРНАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ ЛЕВОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ
4.1 Проекция оперативного доступа к левому долевому
печеночному протоку с висцеральной (нижней) поверхности печени
4.2 Топографо-анатомическое обоснование оперативного доступа к левому долевому печеночному протоку с висцеральной поверхности печени
4.3 Оперативный доступ к желчному протоку латерального
левого сектора и протоку II сегмента печени
4.4 Оперативный доступ к желчному протоку парамедианного левого сектора и протоку IV сегмента печени
4.5 Оперативный доступ к желчному протоку III сегмента
печени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений и аббревиатур, использованных в работе
ОНИ - общий печеночный проток
ПЛ - печеночный левый долевой проток - проток первого порядка.
ПМЛ - парамедианный левый ЛЛ - латеральный левый
ПС, МС, ЛС, ЗС - передний, медиальный, латеральный и задний сегменты
С2 - желчный проток второго сегмента
С3 - желчный проток третьего сегмента
С4 - желчный проток четвертого сегмента
Я - метки - рентгеноконтрастные метки
РХПГ - ретроградная панкреатохолангиография

извлекался от трупов взрослых людей обоего пола. Взятый органокомплекс после вскрытия опускали на 1 час в проточную воду и вымывали кровь из печени. Затем препарировали отдельно друг от друга воротную вену, печеночную артерию, желчный проток и вводили в каждое образование рентгеноконтрастную массу с помощью шприца Жанэ. Рентгеноконтрастным веществом являлся свинцовый сурик, который растирали в ступке и смешивали с раствором желатины или с нитроклеем, или с «Протакрил М». Печень укладывали на кассету диафрагмальной поверхностью и производили рентгенографию при выполнении условий: напряжение - 50 В, сила тока - 30 мА, фокусное расстояние 60 см., экспозиция - 0,5 -1,0 сек. Затем нами выполнялось фотографирование изготовленных препаратов.
Для приготовления коррозионных препаратов мы использовали пластмассу «Протакрил-М», применяющуюся в зубоврачебной практике. Всего было изготовлено 30 коррозионных препаратов желчных путей. Так как желчные протоки относительно незначительного диаметра, мы в качестве каркаса наливали одну из сосудистых систем - воротную или печеночные вены и артерию.
Пластмасса «Протакрил-М» приготовляется непосредственно перед употреблением путем смешения мелкодисперсного порошка полиметилметакрилата и растворителя / мономера/ в соотношениях 1:1-1:4. Известно, что чем меньше разведение, тем больше вязкость инъецируемой массы. Для наливки желчных протоков и печеночной артерии обычно применяли большее разведение, чем для наливки воротной и печеночных вен. Для наливки бралась нефиксированная печень. В воротах печени выделялись: воротная вена, общий желчный проток, печеночная артерия. Сначала наливали желчные протоки печени через общий желчный проток. Наливка печеночных вен выполнялась через дистальный отрезок нижней полой вены. Проксимальная часть нижней полой вены с частью правого предсердия перевязывалась, причем лигатура накладывалась на остатки стенки правого предсердия, так как при более низком наложении