Гнойно-септические осложнения сосудистых доступов у больных на программном гемодиализе.

• Автор: Козлов, Денис Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология, факторы риска, клинические и лабораторные проявления гнойно-септических осложнений у больных, находящихся на программном гемодиализе
1.2. Антибиотикопрофилактика и антибактериальная терапия гнойносептических осложнений

ГЛАВА II КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ультразвуковое исследование

2.2.2. Микробиологические исследования

2.2.3. Лабораторные методы исследования
2.2.4. Объективная оценка тяжести состояния больного
2.2.5. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕНННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
3.1. Клинико-эпидемиологические и лабораторные особенности гнойно-септических осложнений
3.2. Микробиологическая характеристика гнойно-септических осложнений
3.3. Особенности объективной тяжести состояния больных с гнойносептическими осложнениями

3.4. Особенности и исходы лечения больных с гнойно-септическими осложнениями постоянного сосудистого доступа
3.4.1. Эффективность эскалационной антибактериальной терапии..
3.4.2. Местное лечение при гнойно-воспалительных процессах в зоне сосудистого доступа
ГЛАВА IV ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСТОЯННОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА
4.1. Прогнозирование развития гнойно-септических осложнений постоянного сосудистого доступа
4.2. Выбор режима антибиотикопрофилактики у больных с сосудистым доступом
4.3. Оптимизация лечебной тактики при развитии гнойно-септических осложнений сосудистого доступа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК АББРЕВИАТУР И СОКРАЩЕНИЙ
АВФ - артерио-венозная фистула.
АС - ангиогенный сепсис.
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время.
ВСД - временный сосудистый доступ.
ГД - гемодиализ.
ГСО - гнойно-септические осложнения.
ЗПТ - заместительная почечная терапия.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
КАИК — катетер-ассоциированная инфекция кровотока.
КНС - коагулазонегативные стафилококки.
ИОХВ - инфекция области хирургического вмешательства.
МНО - международное нормализованное отношение.
ПГД - программный гемодиализ.
ПСД - постоянный сосудистый доступ.
ПТИ - протромбированный индекс.
ПТФЭ - политетрафторэтилен.
СД - сахарный диабет.
СКФ - скорость клубочковой фильтрации.
ССВО (SIRS) - синдром системного воспалительного ответа.
ССП - синтетический сосудистый протез.
тХПН - терминальная стадия хронической почечной недостаточности. MRSA - метициллинорезистентный S.aureus.
MRSE - метициллинорезистентный S.epidermidis.
VRE - ванкомицинрезистентные энтерококки.

бета-лактамным антибиотикам диктует необходимость проведения эмпирической терапии ванкомицином.
Е.А. Овчинникова k JI.K. Овчинникова (2004), ссылаясь на мнения> ряда зарубежных авторов [Small P.M., Chambers H.F., 1990; Cantoni L. et all, 1990; Pons V.G. et al., 1993; Li Z. et al., 2001], сообщили об использовании ванкомицина для лечения инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, резистентными к бета-лактамным антибиотикам, в том числе и сепсиса. По мнению Дж.Т. Даугирдас и соавт. (2003), из-за высокой частоты резистентности стафилококковой инфекции к пенициллинам и цефалоспоринам рекомендуется использовать ванкомицин в качестве препарата первого ряда при лечении бактериемии, вызванной S.aureus, после чего применяются антибиотики в зависимости от результатов посева.
Длительность антибиотикотерапии в случае развития сепсиса, вызванного MRSA - более 14 дней [Страчунский Л.С. и соавг., 2002], а по данным Я.Г. Мойсюк и А.Ю. Беляева (2004) - 6 недель. От 3 до 6 недель составляет продолжительность антибактериальной терапии при
инфицировании ССП [Nassar G.M., Ayus J.C., 2001; Ryan S.V. et al., 2004]. По мнению J. Tordoir et al. (2007), при инфицировании нативной АВФ проведение антибиотикотерапии должно проводится в течение 2-х недель, а при инфицировании ССП - до 4-х недель.
Несмотря на большое количество мнений, относительно лечения гнойно-септических осложнений сосудистого доступа у больных на программном гемодиализе, в отечественной и зарубежной литературе системного и алгоритмизированного подхода представлено не было.
В основе индивидуального принятия решения об окончании
антибактериальной терапии должны лежать клинико-инструментальные данные, свидетельствующие о стойкой положительной динамике
состояния, пациента, исчезновении основных симптомов инфекции, отрицательной гемокультуре, регрессе признаков воспаления в первичном