Новые подходы к гемостазу при резекциях печени

• Автор: Перьков, Андрей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 155 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Условные сокращения
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материалы и методы исследования
Глава III. Резекция печени с наложением гемостатических швов и укрытием культи печени участком
большого сальника на ножке
Г лава IV. Г емостаз при резекции печени на фоне
применения мексикора
Глава V. Гемостаз при резекции печени на фоне
применения актовегина
Глава VI. Гемостаз при резекции печени на фоне
комбинированного применения мексикора и
актовегина
Глава VII. Гемостаз при долевых анатомических резекциях в
клинике и эксперименте
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ДК - диеновые конъюгаты
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИК - лечебно-профилактический комплекс
МДА - малоновый диальдегид
МИ - митотический индекс
ОЦК - объем циркулирующей крови
ИДС - печеночно-двенадцатиперстная связка
НОЛ - перекисное окисление липидов
ПТИ - протромбиновый индекс
3-ОП - 3-оксипиридины
ЦВД - центральное венозное давление
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭКГ - электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: На протяжении нескольких столетий развития хирургической гепатологии накоплен большой практический опыт, а последние десятилетия отмечены значительным прогрессом в развитии хирургии печени. Несмотря на такие изменения, в этом разделе хирургии остается еще много нерешенных проблем.
Одна из них - кровопотеря во время операции, которая зачастую является причиной неудовлетворительных результатов оперативного лечения и ведет к росту послеоперационной летальности [4, 23, 64, 104, 139]. Для гемостаза при вмешательствах на печени предложено много способов: гемостати-ческне швы [15, 91, 61, 127, 128], электрокоагуляция [42, 93, 139], лазеры [34, 63, 80, 135], криометоды [5, 126], сшивающие аппараты [27, 33, 62], использование клеев [90], временное выключение печени из кровообращения [37, 38, 71, 142] и многие другие [19, 28, 93, 137, 181]. Наиболее простыми, доступными и эффективными способами профилактики массивного кровотечения являются гемостатические швы и временное выключение печени из кровообращения путем пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки [27, 56, 59, 71, 73, 98]. Однако интерес к последнему техническому приему обусловлен еще и необходимостью решения вопроса о коррекции серьезных изменений, возникающих в результате компрессии афферентных сосудов печени: нарушение системной гемодинамики [31, 37, 102, 129, 130] и повреждение гепатоцитов в период ишемии и реперфузии [6, 8, 17, 18, 134].
Особо обращает на себя внимание вследствие своей недостаточной изученности и как одна из причин летальности в послеоперационном периоде, развитие структурно-функциональных изменений печени, возникающих в результате ишемии и реперфузии с формированием функциональной несостоятельности органа [17, 54, 77, 89, 105]. До настоящего времени не решен вопрос о безопасной длительности операций на «сухой печени», поскольку ишемия органа более 15 — 20 минут вызывает развитие целого комплекса па-

АНТИОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА Необходимость противостоять процессу перекисного окисления липидов и удерживать на минимальном уровне количество его активных продуктов (02~ , Н202, ОН") привела в ходе эволюции к выработке системы антиокси-дантных механизмов [9, 12, 18, 77]. Последние в состоянии физиологического покоя при поддержании подвижного равновесия с ПОЛ занимают лидирующее положение [108, 145]. В норме активация процессов перекисного окисления липидов обычно возникает на короткий срок в качестве ответа на первичный внешний стимул, сменяясь вскоре быстрым смещением равновесия в сторону мобилизации антиоксидантных резервов. Стабильный уровень активности радикальных окислительных процессов, жизненно важных для сохранения структурного гомеостаза (поддержание и обновление липидного состава мембран), поддерживается за счет баланса между различными антиоксидантами: снижение концентрации или активности одних влечет за собой увеличение мощности других [149, 158]. На стационарно низком уровне процессы ПОЛ поддерживаются благодаря специализированным ферментативным (высокомолеклярным) и неферментативным защитным антиоксидант-ным системам организма.
К ферментативным антиоксидантам относятся: супероксиддисмутаза (СОД), каталаза, глутатионзависимые пероксидазы и трансферазы. Для них характерна высокая специфичность действия, направленного против определенных форм активизированных кислородных метаболитов (АКМ), специфичность клеточной и органной локализации, а также использование в качестве катализаторов таких металлов, как Си, Zn, Мп, Ге, Бе [88]. Однако при окислительном стрессе, возникающем в том числе и при ишемическом повреждении гепатоцитов, ферментная защита оказывается относительно малоэффективной вследствие инактивации конструктивного пула ферментов свободными радикалами и угнетении их синтеза.
Наиболее перспективным в разработке методов профилактики и лечения ишемического поражения печени многие авторы считают поиск и примене-