Новые лапароскопические технологии в лечении больных острым перитонитом

• Автор: Салахов, Ерикен Калымгиреевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 93 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенный перитонит - актуальная проблема неотложной хирургии

1.2.Использование низкочастотного ультразвука в лечении распространенного перитонита

1.3. Дренирование брюшной полости

1.4. Традиционные способы санации брюшной полости

1.5. Лапароскопическая санация брюшной полости

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММНОЙ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ
3.1. Методика проведения низкочастотной ультразвуковой санации брюшной полости
3.2. Показания, противопоказания, критерии окончания проведения низкочастотной ультразвуковой санации у больных с распространенным перитонитом
3.3. Результаты лечения больных с использованием низкочастотной ультразвуковой санации брюшной полости
3.3.1. Оценка показателей общего состояния организма
3.3.2. Динамика показателей бактериальной контаминации брюшной полости больных с распространенным перитонитом

3.3.3. Сравнительная оценка биохимических показателей при различных методах лечения перитонита
3.3.4. Динамика показателей почечной функции у больных перитонитом
3.3.5. Динамика показателей свертывающей системы крови
3.3.6. Сравнительная частоты оценка осложнений и исходов лечения перитонита
3.3.7. Сравнительная оценка летальности и количества осложнений у больных, находившихся в разных фазах течения заболевания
3.3.8. Результаты поиска взаимосвязей между параметрами лабораторного мониторинга, исходами и вероятностью развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных перитонитом (корреляционный анализ)
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
НЧУЗ - низкочастотный ультразвук
НЧУЗС - низкочастотная ультразвуковая санация
РП - распространенный перитонит
УЗО - ультразвуковая обработка
МПИ - Мангеймский перитонеальный индекс
ПЛС - программированные лапароскопические санации
КОЕ - колониеобразующая единица
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЛП- лапаропорт
БП - брюшная полость

программных санаций раневые осложнения отмечались в 3,2 раза чаще (18,3%), а летальность составила 19,1%. Однако по данным Б.К.Шуркалина с соавт. (2007), видеолапароскопия при лечении распространенного
перитонита позволяет обеспечить адекватную санацию брюшной полости только в случае низкой бактериальной контаминации перитонеального экссудата. При перитоните с высокой степенью контаминации, выраженным парезом кишечника, плотными фиксированными фибринозными наложениями на брюшине провести лапароскопическую санацию брюшной полости, считают авторы, не всегда возможно. В таких случаях они используют открытый метод пролонгированной санации, а видеолапароскопия может применяться для объективной оценки течения инфекционного процесса, как завершающий этап метода программированных ревизий и санаций.
Таким образом, накопленный к настоящему времени опыт свидетельствует о достаточно широких, но все же ограниченных
возможностях лапароскопического метода при различных формах и стадиях перитонита (Шаповальянц С.Г. и др., 2003). В связи с этим важнейшим вопросом остается определение круга показаний и противопоказаний к использованию метода в этой сложной области хирургии. На основании собственного опыта и данных литературы И.С.Малков с соавт. (2002) считают, что показаниями к лапароскопической санации являются: распространенный гнойный перитонит в токсической и терминальной стадии с клиническими проявлениями массивного полимикробного обсеменения; внутрибрюшные послеоперационные осложнения - неразрешающийся перитонит, желчеистечение, ретенция промывной жидкости в брюшной полости после сеансов перитонеального лаважа.
При этом следует отчетливо представлять, что возможности
эндовидеохирургии ограничены рядом обстоятельств, которые трудно прогнозировать заранее. Нередко они становятся явными во время операции.