Нервосохраняющие операции в плановой и экстренной хирургии рака прямой кишки

• Автор: Доманский, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 157 с. : 8 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БАР - брюшно-анальная резекция (прямой кишки)
БПЭ - брюшно-промежностная экстирпация (прямой кишки)
ВГС - верхнее гипогастральное (подчревное) сплетение ГН - гипогастральные (подчревные) нервы КЖ - качество жизни
МКБ - международная классификация болезней
НБА - нижняя брыжеечная артерия
НГС - нижнее гипогастральное (подчревное) сплетение
НИИ - научно-исследовательский институт
НС О - нервосохраняющие операции
ПР - передняя резекция (прямой кишки)
РПК - рак прямой кишки
ТВН - тазовые вегетативные нервы
ТВНС - тазовый отдел вегетативной нервнойсистемы
ANP - Autonomic Nerve Preservation
ICIQ-SF - International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form
IIEF - Inter Index of Erectile Function
IPSS - International Prostate Symptom Score
FSFI - Female Sexual Function Index
TMC - total mesorectal excision или «мезоректумэктомия»
UDI - Urinary Distress Inventory
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Введение
1.2. Анатомия и физиология тазового отдела вегетативной нервной системы
1.3. Повреждения тазового отдела вегетативной нервной системы
1.4. Нарушения мочевыделительной функции
1.5. Расстройства мочеполовой функции
1.6. Методы оценки качества жизни у больных после операции по поводу
рака прямой кишки
1.7. Нервосохраняющие операции
1.7.1. Задняя диссекция
1.7.2. Боковая диссекция
1.7.3. Передняя диссекция

1.8. Нервосохраняющие операции и расширенная лимфаденэктомия
1.9. Нервосохраняющие операции и лучевая терапия
1.10. Нервосохраняющие операции и лапароскопические операции
1.11. Онкологический радикализм и функциональные результаты
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика изучаемых групп больных
2.2.1. Характеристика 1-й группы больных
(плановые операции, нервосохраняющая техника)
2.2.2. Характеристика больных 2-й группы
(экстренные операции, нервосохраняющая техника)
2.2.3. Характеристика больных 3-й группы
(экстренные операции, «традиционная» техника)

2.2.4. Сравнительная характеристика групп
2.3. Методы клинического и инструментального обследования больных
2.3.1. Методы предоперационного обследования
2.3.2. Классификация ТИМ для прямой кишки
2.3.3. Оценка функции нижних мочевых путей
2.4. Методы хирургического лечения
2.5. Методы дополнительного противоопухолевого лечения
2.6. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ ТАЗОВЫХ ВЕГЕТАТИВНЫХ НЕРВОВ И ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕРВОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗМОЖНОСТЬ СОХРАНЕНИЯ ТАЗОВЫХ НЕРВОВ
3.1. Вариантная анатомия основных элементов тазовой вегетативной нервной системы
3.2. Технические приемы, позволяющие увеличить частоту сохранения основных элементов ТВНС
3.2.1. Модифицированная техника выполнения
нервосохраняющихопераций
3.3. Влияние различных клинических факторов на возможность идентификации тазовых вегетативных нервов
3.4. Нервосохраняющие операции у больных с осложненным
раком прямой кишки
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЕРВОСОХРАНЯЮЩИХ
ОПЕРАЦИЙ В ХИРУРГИИ РЕКТАЛЬНОГО РАКА
4.1. Результаты применения нервосохраняющих операций
в плановой хирургии рака прямой кишки

Выполнение нервосохраняющих операций при использовании расширенной лимфаденэктомии позволяет значительно уменьшить количество послеоперационных урогенитальных осложнений (Saito N.,1999).
1.9. НСО и лучевая терапия
Дальнейшее улучшение отдаленных результатов лечения рака прямой кишки возможно применение комбинированных методов лечения, включая лучевую и химиотерапию. При операциях по поводу РПК общепринятой во всех передовых клиниках мира является предоперационная лучевая терапия. По стандартной методике она проводится методом крупного фракционирования дозы (по 5 Гр ежедневно, 5 сеансов, в СОД=25 Гр), либо дробно-протяженным методом - по 2 Гр ежедневно, до СОД = 50Гр. В случаях хорошей чувствительности опухоли к лучевой терапии в ряде случаев удается достичь полного морфологического ответа (Kim H.J., Wong W.D., 2000; Kapiteijn E. et al, 2001; Bretagnol F., de Calan L., 2006).
Нервная система человека, и в частности периферические нервные образования, являются наиболее чувствительными к лучевой терапии тканями (Saito N.et al., 1998; Van Den Brink M. et al., 2004).
G.Mannaerts (2001) на основании опыта комбинированного лечения 121 больного указывал, что при сочетании лучевой терапии с хирургической операцией частота мочеполовых расстройств возрастает. В его исследовании нарушения мочевой функции отмечено у 44 пациентов (34%), у половины из них эти расстройства носили временный характер. Наиболее вероятными причинами отрицательного воздействия облучения на периферические нервы являются повреждения капилляров нейроваскулярных пучков и диффузный фиброз тканей.
В еще большей степени повреждающее действие облучения проявляется при проведении интраоперационной лучевой терапии, которая проводится в дозе 10 - 17 Гр. Именно влияние на периферические нервы является фактором,