Многопараметровая оценка состояния больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости

• Автор: Басаев, Эскерхан Рукманович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нальчик
• Количество страниц: 118 с. : 1 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Клинические признаки состояния больных отделений экстренной хирургической помощи (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Классификационное исследование клинической выборки

2.3. Посиндромное классификационное исследование проявлений полиорганной недостаточности

2.3. Респираторный синдром

2.4. Гемодинамический и электрокардиографический синдромы

2.5. Печеночный и ренальный синдромы

2.6. Классификационное исследование выборки по показателям иммунореактивности и интоксикации
Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Результаты исследования временного развития полиорганной недостаточности
3.2. Классификационное исследование стадий полиорганной недостаточности
3.3. Влияние эндогенной интоксикации на развитие полиорганной недостаточности
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости известны в клинической практике как состояния, в отношении которых часто приходится принимать сложные и ответственные лечебнотактические решения, основанные большей частью на врачебной интуиции и умозрительной оценке множественных полиорганных проявлений. По мере накопления клинического опыта по применению новейших диагностических и лечебных средств при осложненном холецистите, деструктивном панкреатите, острой кишечной непроходимости все более четко стала видна основная причина неблагоприятных исходов этих заболеваний - функциональная недостаточность жизненноважных органов [12, 52, 87].
Многообразие клинических проявлений полиорганной недостаточности и трудности определения риска развития опасных для жизни осложнений, а также нарастающее из года в год число публикаций, посвященных этих вопросам, свидетельствуют об актуальности исследований в этом направлении, и о необходимости дальнейших углубленных поисков в направлении формализации диагностической информации о полиорганной недостаточности у пациентов хирургических стационаров.
К настоящему времени предложен ряд способов оценки тяжести полиорганных проявлений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [3, 17, 39, 91]. Статистический смысл предложенных способов заключается в использовании некоторого множества клинико-инструментальных признаков, отражающих как тяжесть течения основного заболевания, так и его отдельных системных осложнений. На основе этого созданы различные шкалы для определе-

ния тяжести состояния больных ургентными абдоминальными заболеваниями, а также прогностические алгоритмы, призванные установить вероятность летального исхода или же численно выразить степень тяжести заболевания.
Однако информация подобного рода не может полностью удовлетворить клиницистов прежде всего потому, что по величинам индексов тяжести состояния больного, определяемых по достаточно полному набору признаков катастрофы в брюшной полости, сложно выделить и оценить те параметры заболевания, которые на данный момент развития патологического процесса требуют дополнительного лечебного воздействия. Если же суждение о тяжести состояния больного выносится по достаточно малому количеству признаков заболевания, то такая оценка всегда оказывается малоинформативной.
В связи с этим, нами было предпринято экспертностатистическое исследование ретроспективной выборки больных острыми хирургическим заболеваниями органов брюшной полости, сопровождающимися развитием полиорганной недостаточности. Это исследование направлено на уточнение зависимости выраженности полиорганной недостаточности от уровня эндогенной интоксикации, а также на определение вариантов сочетания функциональной недостаточности жизненноважных органов с учетом их преморбидных хронических изменений.
Цель исследования.
Улучшение качества диагностики и результатов лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

ная кишечная непроходимость, у 2 больных имелся заворот тонкой кишки, у 1 больного - инвагинация тонкой кишки в тонкую.
Таблица 4. Показатели качества и эффективности стационарной хирургической помощи при остром аппендиците, остром холецистите и остром панкреатите.
Показатель / Нозологическая форма Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит
Поступление в 1-е сутки 83,9 % 91,2% _| 88,7%
Общая летальность 2,3 % 11,1 % 20,9 %
Летальность в первые трое суток - 0,8 % 7,0 %
Послеоперационная летальность - 0,8 % 2,6 %
Послеоперационные осложнения 17,4 % 19,2% 32,2 %
Пребывание оперированного больного в стационаре 15,9 суток 22,3 суток 28,3 суток
У 12 больных тонкокишечная непроходимость была вызвана ущемлением паховой грыжи. Первичные грыжи наблюдались у 8 больных, рецидивные - у 3 больных, двусторонние - у 1 больного. У 4 больных содержимое грыжевого мешка было жизнеспособным. У 3 больных был выявлен сегментарный некроз тонкой кишки. Одна больная, 78 лет, была оперирована по поводу ущемленной бедренной грыжи с некрозом тонкой кишки. Показатели стационарной хирургической помощи при тонкокишечной непроходимости приведены в таблице 5.
Больные с толстокишечной непроходимостью составили 33 (20,6 %) случая, вошедших в выборку, среди которых больные старше 60 лет составили 80,3 %. У большинства больных (74,5 %) до операции