Возможности улучшения результатов обследования и хирургического лечения больных карциноидными опухолями толстой кишки

• Автор: Чернов, Кирилл Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 170 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.

ГЛАВА 2.

2.3. ГЛАВА 3.

ГЛАВА 4.

ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИЙ ПОМОЩИ ПРИ КАРЦИНОИДАХ ТОЛСТОЙ КШХ1Г<У (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Общие сведения о карциноидах толстой кишки
Анатомо-физиологические изменения в организме больН-6,154 при карциноидах толстой кишки
Особенности обследования больных карциноидами толс'Г°ь1 кишки
Основные технологии оказания медицинской пом больным карциноидами толстой кишки. Их результаты
1.5. Пути улучшения результатов оказания медицинской помошХ^ больным карциноидами толстой кишки

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛ1<^>'' ДЕНИЙ, МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: Общая характеристика клинических наблюдений
Характеристика материалов Популяционного раковоґ'4-* регистра Санкт - Петербурга
Методы исследования
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЧАСТО Т^
КАРЦИНОИДОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ В САНКТ-" ПЕТЕРБУРГЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КАРЦИНОИДАМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РАЗНОГО УРОВНЯ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ 13 ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ
Результаты обследования и лечения больных карциноидами толстой кишки в академической клинике, специализированной в хирургической эндокринологии
Результаты обследования и лечения больных карциноидами толстой кишки в условиях многопрофильной больницы мегаполиса
Результаты обследования и лечения больных карциноидами толстой кишки в условиях лечебно-профилактического учреждения, специализирующегося на оказании медицинской помощи пациентам старшей возрастной группы

4.4. Результаты обследования и лечения больных карциноидами толстой кишки в Головных лечебных учреждениях региона с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях
ГЛАВА 5. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КАРЦИНОИДАМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
5.1. Технологические пути улучшения качества оказания
медицинской помощи больным карциноидами толстой кишки

5.1.1. Направления улучшения качества обследования больных карциноидами толстой кишки
5.1.2. Возможности современных технологий в улучшении результатов хирургического лечения больных карциноидами толстой кишки
5.1.3. Эффективность использования современных схем патогенетической терапии в улучшении результатов лечения больных карциноидами толстой кишки

5.2. Организационные пути улучшения качества оказания медицинской помощи больным карциноидами толстой кишки на основе регламентации мероприятий медицинского обеспечения пациентов 14
5.2.1. Результаты оказания медицинской помощи больным карциноидами толстой кишки в медицинских учреждениях с разным уровнем специализации в эндокринной и абдоминальной хирургии
5.2.2. Особенности организации целенаправленной диспансеризации больных карциноидами толстой кишки
5.2.3. Обоснование подходов к медико — экономиичес-кой стандартизации при оказании медицинской помощи больным опухолями толстой кишки
5.3. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным
карциноидами толстой кишки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АЭ аппендэктомия
ВМедА Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова
гвв '• госпиталь для ветеранов войн
ГИУК гидроксииндолилуксусная кислота
СУЗ государственное учреждение здравоохранения
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИГХ иммуногистохимическое исследование
КрЦ карциноид
КТ компьютерная томография
ЛО Ленинградская область
ЛОКБ Ленинградская областная клиническая больница
ЛОКП Ленинградская областная консультативная поликлиника
ЛООД Ленинградский областной онкологический диспансер
ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение
МАЛО медицинская академия последипломного образования
МП медицинская помощь
МУЗ муниципальное учреждение здравоохранения
МЭС медико-экономическая стандартизация
нэо нейроэндокринная опухоль
ОА острый аппендицит
OK ободочная кишка
ОКН острая кишечная непроходимость
ОМП оказание медицинской помощи
ПК прямая кишка
ПРР популяционный раковый регистр
СОК слизистая оболочка кишки
СПб Санкт-Петербург
ТлК толстая кишка
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ФГОУ Федеральное государственное образовательное учреждение
ФКС фиброколоноскопия
ХГА хромогранинА
40 червеобразный отросток
СЕА карциноэмбриональный антиген (cancer embrional antigen)
ЕС энтерохромаффинные клетки (enterochromaffin)
ECL энтерохромафинноподобные клетки (enterochromaffin like)
EMR эндоскопическая резекция слизистой оболочки (endoscopic
mucosal resection)
ESD эндоскопическая диссекция образования в подслизистом слое
(endospic submucosal dissection)
NSE нейроспецифическая енолаза (neuro specific enolasae)
PAS ШИК-реакция (periodic acid Shiff )
PYY панкреатический пептид Y Y (pancreatic peptide YY)

при этом в 86-90 % случаев отмечается полная регрессия проявлений карциноидного синдрома на сроки от 4 месяцев до 10 месяцев (Заикин А.И. и соавт., 2001; Plockinger U. et al., 2005; Pasieka J.L. 2009).
При спорности вопроса о выборе метода радикального хирургического вмешательства у больных КрцТлК в случаях метастазов в печени некоторые исследователи рекомендуют проводить эмболизацию (или хемоэмболизацию) сосудов печени в сочетании с проведением системной химиотерапии или без нее (Поликарпов Ä.A., Таразов П.Г., 2000; Ruszniewski Р., Malka D., 2000). По данным этих авторов в подобных случаях повышенный уровень серотонина в крови снижается до нормальных значений в 70-90 % наблюдений, интенсивность проявлений карциноидного синдрома уменьшается в 50-75 % случаев, значимой редукция опухоли с симптоматическим эффектом и длительностью от 15 до 30 месяцев оказывается у 30-50 % больных.
В качестве консервативного лечения больных КрцТлК при проявлениях карциноидного синдрома большинство авторов рекомендуют применение октреатида и его аналогов - соматостатин, сандостатин J1AP (Егоров A.B. и соавт., 2009; Sartori Р. et al., 2005). В настоящее время существуют как абсолютные, так и относительные показания к терапии этими препаратами (Поликарпова С.Б., 2007). Безусловными показаниями к назначению
соматостатина и его аналогов являются: клинически выраженный
карциноидный синдром, метастатические поражения КрцТлК в других органах даже в случаях отсутствии клинических проявлений (Garcia de la Torre N. et al., 2002; Tomassetti P. et al., 2000).
Время полувыведения октреотида после подкожного введения данного препарата составляет 2 часа и после его введения не наблюдается гиперсекреции серотонина (Егоров A.B. и соавт., 2009; Lamberts S.W. et al., 1996). Соматостатин- и его аналоги, обладающие более пролонгированным действием, реализуют свою функцию после взаимодействия с рецепторами к