Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств

• Автор: Мехдиев, Назим Нураддин оглы
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 80 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ВЕНОЗНЫХ ЯЗВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Этиопатогенез ХВН
1.2.Особенности лечения ХВН в стадии трофических расстройств
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.3.Лечение ХВН в стадии трофических расстройств
2.3.1 .Консервативное лечение пациентов с ХВН в стадии трофических расстройств
2.2.3.Хирургическое лечение пациентов с ХВН в стадии трофических расстройств
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВБНК - варикозная болезнь нижних конечностей БПВ - большая подкожная вена МПВ - малая подкожная вена ПВ - перфорантная вена
СЕАР - международная классификация хронических заболеваний вен
УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ЭСДПВ - эндоскопическая диссекция перфорантных вен

ВВЕДЕНИЕ
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем индустриально развитых стран. Эпидемиологические исследования показали, что у 20-25 % женщин и 10-15% мужчин наблюдается ХВН [7,15,42,46].
По данным В.С.Савельева в России варикозным расширением вен и последствиями перенесенного тромбофлебита страдают 35-38 %
трудоспособного населения, у 15 % из этого числа наблюдается декомпенсированная форма заболевания с трофическими нарушения кожи и рецидивирующими язвами [21,24].
Анализируя качество жизни больных, все специалисты приходят к выводу, что трофические язвы нижних конечностей значительно снижают все ее показатели: физические, функциональные, психологические и финансовые. Наиболее активно рост численности больных с ХВН отмечается среди лиц пожилого и старческого возраста. Многие пациенты занимаются самолечением или в лучшем случае получают лечение в амбулаторных условиях. В стационаре для заживления язвы требуется в среднем 3-4 мес. Наличие нескольких сопутствующих соматических заболеваний, и тяжесть состояния больных затрудняет выбор адекватного лечения, из-за тяжелой сопутствующей патологии и обширности язвенной поверхности у 50-60% геронтологических больных оперативное лечение оказывается невозможным [17,36,44,84].
Таким образом, венозные трофические язвы представляют собой не только медицинскую, но и социальную проблему. Стоимость лечения венозных язв варьирует и зависит от используемых технологий. Общий объем денежных средств, расходуемых на лечение больных, оплату работы медицинского персонала в Англии достигает 300 млн. фунтов в год, в Германии - около 1 млн. евро. В США расходы на лечение одного пациента в течение 4 мес. амбулаторно достигают 2,5 тыс. долларов [126].

1 - общая бедренная вена; 2 - большая подкожная вена; 3 -антеградный кровоток.
б - при проведении компрессионной пробы Вальсальвы 1 - общая бедренная вена; 2 - большая подкожная вена; 3 - зона остиального клапана большой подкожной вены; 4 - ретроградный кровоток.
Рис.7. Выявление несостоятельности перфорантной вены Коккета при проведении компрессионной пробы (сканирование в цветовом допплеровском режиме)
1 - задние большеберцовые вены; 2- приток большой подкожной вены;
3 - ретроградный кровоток по перфорантной вене.
Компрессионные пробы применялись для оценки состояния вен голени и подколенной вены. Проводились дистальная и проксимальная компрессионные пробы с использованием пневматической манжетки. Дистальную компрессионную пробу проводили сжатием мышц ниже доплеровского датчика, в результате чего проходило выдавливание крови их мышечных венозных сплетений и ускорение кровотока, которое регистрировалось в виде низкочастотного нарастающего шума.
При клапанной недостаточности при декомпрессии регистрировался