Миниинвазивные технологии в лечении больных с опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны

• Автор: Израилов, Роман Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 232 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ОПУХОЛЯМИ ОРГАНОВ БИЛИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Желчеотводящие вмешательства

1 Л.а. Традиционный подход

1 Л.б. Миниинвазивный подход

1 Л.в. Эндобилиарное стентирование

1Л .г. Эндовидеохирургические технологии при выполнении
желчеотводящих вмешательств
1.2. Радикальные хирургические вмешательства при опухолях
органов билиопанкреатодуоденальной зоны
1.2.а. Традиционный подход
1.2.6. Миниинвазивный (эндовидеохирургический) подход
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ЖЕЛЧЕОТВОДЯЩИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
3.1. Результаты традиционных способов желчеотведения
3.2. Результаты антеградного наружного и
наружно-внутреннего желчеотведения под УЗИ и РТВ
3.3. Антеградное стентирование желчных протоков

3.3.а. Методика антеградного билиарного
стентирования саморасширяющимися стентами
3.3.б. Результаты двухэтапного стентирования
3.3.в. Результаты одноэтапного стентирования
3.3.с. Анализ госпитальной летальности в группе
стентированных больных
3.4. Сравнение результатов лечения пациентов с различными
способами наружного и внутреннего желчеотведения
3.4.а Сравнительный анализ результатов лечения больных в подгруппах пациентов с наружным и наружно-внутренним желчеотведением
3.4.6 Сравнительный анализ результатов лечения больных в подгруппах
пациентов с внутренним желчеотведением
Глава 4. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ
4.1. Подготовка к выполнению ЛПДР
4.2. Этап мобилизации гастропанкреатодуоденального Комплекса
4.3. Технические особенности гемостаза на этапе выделения панкреатодуоденального комплекса
4.4. Основные интраоперационные результаты на этапе
мобилизации гастропанкреатодуоденального комплекса
4.5. Реконструктивно-восстановительный этап
4.5.Сформирование панкреатодигестивного анастомоза
4.5.1а. Методика формирования панкреатоеюноанастомоза с отдельным вшиванием главного панкреатического
протока в боковую стенку тощей кишки
4.5.1.6. Методика формирования термино-терминального

инвагинационного панкреатоеюноанастомоза
непрерывным швом
4.5.1.в. Методика формирования термино-латерального инвагинационного панкреатоеюноанастомоза
отдельными узловыми швами
4.5.2. Формирование билиодигестивного анастомоза
4.5.3 Восстановление непрерывности желудочно-кишечноготракта
4.6. Продолжительность ЛПДР (ЛГПДР)
4.7. Срочные эндовидеохирургические вмешательства
4.8. Причины конверсии доступа и основные показатели
лечения в этой подгруппе
Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
5.1. Осложненное течение, связанное с операцией
5.1.1. Послеоперационный гастростаз
5.1.2. Несостоятельность анастомозов
5.1.3. Жидкостные скопления брюшной полости
5.1.4. Желудочно-кишечное кровотечение
5.1.5. Гнойно-воспалительные изменения в послеоперационной ране.
5.2. Осложненное течение, не связанное с операцией
Глава 6. ПРОСЛЕЖЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

некоторые авторы сообщают, что снизить развитие послеоперационного гастростаза более, чем на 15% у больных после ТТДРп возможно за счет формирования дуоденоеюноанастомоза впереди поперечноободочной кишки [94, 158, 224, 232]. Konstantinos Manes et al. (2008) для лучшего результата лечения впередиободочную реконструкцию предлагает дополнять предварительной дилатацией пилоруса [141].
Ранее в литературе нередко высказывались сомнения по поводу позволительности применения ПДРп у онкологических больных. Это было обусловлено неуверенностью хирургов в возможности достичь адекватной лимфодиссекции у этих пациентов, а именно - полноценно удалить перипилорические и перигастральные лимфатические узлы [153, 206]. Однако проведенные исследования показали, что и операция Whipple в классическом своем варианте и пилоруссохраняющая ее модификация позволяют сохранить все необходимые требования, предъявляемые в онкохирургии. К противопоказаниям для выполнения операции такого объема авторы относят большой размер опухоли с переходом ее на ампулярный отдел ДПК и желудок, наличие в анамнезе язвенной болезни ДПК и желудка [110, 202, 223, 262].
С целью повышения эффективности отдаленных результатов лечения больных с раковым поражением головки ПЖ и периампулярной зоны JG Fortner предложил методику расширенной лимфаденэктомии [81]. Первые полученные результаты указывали на преимущество такого подхода, который был обоснован большим радикализмом и, как следствие, лучшими отдаленными результатами [109, 162]. Однако появившиеся последнее время данные исследований, включая рандомизированные, подвергли сомнению обоснованность такого хирургического подхода [77, 78, 146, 178].
Yeo и соавт. (1999), проанализировав в своей работе результаты лечения 294 пациентов, показали отсутствие зависимости продолжительности жизни