Адъювантная внутрибрюшинная химиогипертермическая перфузия при раке желудка (экспериментальное и клиническое исследование).

• Автор: Кошелев, Тарас Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 126 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Карциноматоз брюшины - один из основных путей прогрессирования рака желудка

1.2. Факторы риска формирования карциноматоза брюшины после радикального оперативного лечения рака желудка

1.3. Патогенез формирования карциноматоза брюшины при раке желудка

1.4. Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия как метод лечения карциноматоза брюшины
1.5. Температурно-временные режимы интраоперационной внутрибрю-шинной химиогипертермической перфузии и методы их исследования
1.6. Эффективность и безопасность адъювантной интраоперационной внутрибрюшинной химиотерапии
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика материалов и методов исследования
2.2. Методика отбора больных для ретроспективного анализа
2.3. Методики оценки микроскопической диссеминации опухоли
по брюшине
2.4. Морфологическое обоснование выбора экспериментальной модели
2.5. Методика экспериментального определения эффективного температурно-временного режима внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии
2.6. Критерии отбора больных и оценка эффективности выбранного режима адъювантной интраоперационной внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии

2.7. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. Ретроспективный анализ вероятности развития карциноматоза брюшины у больных с карциномой желудка после радикального оперативного лечения
3.1. Результаты ретроспективного исследования
ГЛАВА 4. Цитологическое исследование брюшной полости у больных
с карциномой желудка
4.1. Исследование смывов с поверхности брюшины
4.2. Исследование мазков-отпечатков с поверхности брюшины
ГЛАВА 5. Клинико-экспериментальное обоснование адъювантного режима интраоперационной внутрибрюшинной химиогипертерми-ческой перфузии
5.1. Экспериментальное исследование температурно-временных режимов внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии
5.2. Клиническая апробация адъювантного режима интраоперационной
внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии
5.3. Влияние адъювантного режима интраоперационной внутрибри-шинной химиогипертермической перфузии на сердечно-сосудистую
и выделительную системы организма
5.4. Влияние интраоперационной внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии на моторику кишечника
5.5. Осложнения и летальность в раннем послеоперационном периоде
5.6. Отдаленные результаты исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление АКЭ - асцитические клетки Эрлиха БТШ — белки теплового шока
ВХГП - внутрибрюшинная химиогипер термическая перфузия ДПФ - диапазонный полосовой фильтр ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИНТ - индуцированная нагреванием термотолерантность
ИО ВХГП - интраоперационная внутрибрюшинная химиогипертермическая
перфузия
КОЕ — колонии образующая единица МЭА - миоэлектрическая активность ХГВ - химиогипертермическое воздействие ЦВД - центральное венозное давление ЧСС - частота сердечных сокращений ЭГЭГ - электрогастроэнтерография Т - температура t - время
TER - thermal enhancement ratio
UICC — International Union Against Cancer

так и удлинением продолжительности процедуры (Dickson J.A., 1976; Leith J.T. et al., 1977). В то же время в исследовании Н.Ю. Анисимова с соавт. (2008) гипертермическое воздействие начинало подавлять пролиферацию опухолевых клеток при температуре 44°С. Авторы рекомендуют применять в клинической практике температурные режимы 44-45°С, увеличивающие чувствительность опухолевых клеток к цитотоксическому действию лимфо-кинактивированных киллеров. Нетрансформированные (эмбриональные) клетки были менее чувствительны к воздействию гипертермии, чем опухолевые. Значительное снижение их физиологической активности наблюдалось только при температуре 47°С, а угнетение способности к пролиферации - после прогревания клеточной взвеси при 45°С. Несмотря на большое число экспериментальных исследований, посвященных выбору температурновременного режима, большая часть из них выполнялась на клонах опухолевых клеток с использованием экспериментальных животных (габл. 1).
Таблица
Режимы гипертермии, приводящие к некрозу опухоли
Тип опухоли Живот- ные Т, °С t, мин Литература

Карцинома Уокера Крысы 43,0 60 Ch. Song et al., 1980
Карцинома Уокера Крысы 43,0 60 P. Gufmo, 1980
Саркома Иошида Крысы 42,0 60 J. Dickson, 1979
Рабдомиосаркома ВА-1112 Крысы 42,5 40 B. Emami et al., 1981
Рабдомиосаркома ВА-1112 Крысы 40,0 60 B. Endrich et al., 1979
Рабдомиосаркома ВА-1112 Крысы 42,5 150 Reinhold H.S., Bery-Bick A., 1981
Карцинома «О» Крысы 42,0 30 Vuapel P. et al., 1983