Малоинвазивные вмешательства у больных с очаговыми образованиями легких малого диаметра

• Автор: Павлов, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1 Общие методы исследования
1.2 Ультразвуковые исследования лёгких
1.3 Рентгенография лёгких
1.4 Магнитно-резонансная томография лёгких
1.5 Компьютерная томография лёгких
1.6 Бронхоскопия
1.7 Трансторакальная аспирационная биопсия патологических образований лёгких
1.8 Хирургические методы лечения
очаговых образований лёгких
1.9 Традиционная торакотомия
1.10 Миниторакотомия
1.11 Операции с применением видеоторакоскопической
техники
1.12 Дооперационная маркировка патологических
образований лёгких
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Инструменты и оборудование
2.3 Методы исследования
Г ЛАВА III. Видеоторакоскопическая биопсия у больных с множествен ными мелкоочаговыми образованиями лёгких
ГЛАВА IV. Малоинвазивные методики в диагностике и лечении очаговых образований лёгких размером от 10 мм до 20 мм
Г ЛАВА V. Применение миниторакотомии для диагностики и лечения больных с патологическими образованиями лёгких размером от 0,5мм до 10мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Патологические образования лёгких малого размера (до 2 см) в большинстве случаев выявляют при проведении компьютерной томографии грудной клетки, выполняемой по различным причинам (1, 22, 47, 48, 50, 72, 78, 96, 114, 118,Л25, 130, 132, 135, 164, 172, 175, 183).
Периферические образования лёгких обнаруживают в 19-25% случаев патологических изменений в лёгких (65, 72, 81, 87, 116, 164) и являются рентгенологическим отражением нескольких десятков заболеваний лёгкого (64, 118, 121, 125, 135, 147, 164, 172, 175).
Обнаруженные при таком обследовании очаговые образования в лёгочной ткани нередко' остаются без внимания специалистов, что порой влечёт за собой неутешительные результаты лечения данной категории больных.
Дифференциальную диагностику данных образований наиболее часто проводят между периферическим раком и доброкачественными поражениями лёгкого.
Периферические образования лёгких, обнаруживаемые при флюорографии в 3 — 40 % наблюдений являются злокачественными, частота туберкулом составляет 18 - 78 %, доброкачественные опухоли легких, чаще всего гамартомы, встречаются у 1 - 28 % больных (19, 37, 71, 77).
Ежегодно в России заболевают раком лёгкого свыше 63000 человек, в том числе свыше 53000 мужчин. У 20000 пациентов (34,2%) опухоли выявляют в IV стадии заболевания, что ставит задачу обнаружения злокачественных опухолей лёгких на наиболее ранних стадиях их развития чрезвычайно актуальной (71, 77).
Для уточнения характера поражения лёгочной ткани в случае обнаружения у пациента очаговых.,-образований малого диаметра, в хирургической практике'используют несколько диагностических и лечебных
большое значение для предположения об этиологии заболевания. Отношение к вредным привычкам (в частности к курению табака и употреблению алкоголя) позволяло не только определить «статус курильщика» конкретного больного, но; и-его социальную принадлежность, что в дальнейшем может повлиять на поведение пациента в послеоперационном периоде и правильность соблюдения медицинских.рекомендаций.
Из лабораторных методов диагностики внимание уделяли общему и биохимическому анализам кровщ коагулограмме, общему анализу мочи. В большинстве случаев анализы крови и мочи несущественно отличались от нормы, отклонения в основном ' провоцировались сопутствующими заболеваниями, например,- такими, как хронический бронхит. Коагулограмма позволяла судить о состоянии свёртывающей системы крови каждого конкретного' пациентами-' ;по г мере!. надобности» приходилось заказывать дополнительные “дозы* эрйтрбцйтарнбй массы, свежезамороженной плазмы и тромбоконцентрата на день оперативного вмешательства. Также выполняли анализы крови на инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, сифилис и ВИЧ).
План обследования каждого больного с заболеваниями легких включал пятикратное цитологическое исследование мокроты (на ВК и атипические клетки). Для: анализа- брали утреннюю порцию мокроты, которую больной откашливал натощак в чашку Петри. При отсутствии кашля его вызывали искусственно.- ';; '- '11
Для определения микрофлоры в мокроте применяли следующую методику: после получения мокроты,„в лаборатории смешивали равные объемы мокроты и физиологического раствора 0,1 мл полученной смеси высевали на кровяной агар бычьего сердца. Затем среда помещалась в термостат на 18 часов при температуре 37 градусов С для выделения чистой культуры. '».г."'.' "