Малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы

• Автор: Столяров, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 60 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (обзор литературы)
1Л. Эпидемиология
1.2. Анатомия и биомеханика акромиально-ключичного сочленения..
1.3. Патогенез (механогенез) вывиха
1.4. Классификация
1.5. Диагностика
1.6. Лечение свежих вывихов
1.7. Лечение застарелых вывихов
Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Планирование исследования
2.2. Материал и методы экспериментального исследования
2.3. Материал клинических исследований
2.4. Методы обследования больных
2.5. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Биомеханическое исследование нативных связок и различных способов фиксации акромиального конца ключицы
3.1.1. Теоретическое обоснование двухпучкового способа фиксации акромиального конца ключицы
3.1.2. Результаты биомеханического исследования стабильности акромиального конца ключицы в переднезаднем направлении
3.1.3. Результаты биомеханического исследования силы на разрыв в вертикальном направлении
3.2. Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы
3.2.1. Фиксация акромиального конца ключицы малоинвазивным двухпучковым методом (I группа)
3.2.2. Фиксация акромиального конца ключицы по методике MINAR (II группа)
3.2.3. Фиксация акромиального конца ключицы крючковидной пластиной (III группа)
3.2.4. Фиксация акромиального конца ключицы спицами Kirschner
и серкляжем по Weber (IV группа)
3.3. Программа послеоперационного лечения
3.4. Результаты лечения
3.4.1. Ближайшие результаты лечения
3.4.2. Отдаленные результаты лечения
3.5. Осложнения хирургических вмешательств
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Визуальная аналоговая шкала
Шкала C.R. Constant и A.H.G. Murley (1987)
ВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Вывихи акромиального конца ключицы являются актуальной проблемой современной хирургии, травматологии и ортопедии. В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата частота вывихов акромиального конца ключицы составляет от 7 до 26,1% среди всех вывихов других локализаций и стоит на третьем месте после вывиха плеча и предплечья [2, 13, 26, 27]. Поскольку вывихи акромиального конца ключицы встречаются преимущественно у молодых, социально-активных лиц, занимающихся физическим трудом и спортом, медицинское и социальное значение этих повреждений велико [32, 35, 41].
Существуют несколько классификаций вывихов акромиального конца ключицы. Наиболее распространенной является классификация вывихов по Яоскшоой, которая учитывает степень тяжести повреждений' и включает 6 наиболее распространенных типов вывихов. По мнению многих авторов, при I и II типах повреждений показано консервативное лечение, а III-VI типы подлежат оперативному лечению [46, 49, 70, 88, 108, 152, 157 и др.]. Среди них наиболее часто встречается III тип вывиха по Коскм/оой [163, 165, 187, 176, 178 и др.], при котором наблюдается разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичной связок с отрывом волокон дельтовидной мышцы от акромиального конца ключицы.
Всего было предложено более 50 различных методов хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы [215, 219, 227 и др.]. Такое многообразие операций ярко иллюстрирует отсутствие консенсуса в выборе оптимального способа хирургического вмешательства. Одни авторы считают, что независимо от тяжести повреждения ключично-лопаточного сочленения и давности травмы необходимо выполнять только шинирование акромиального конца ключицы [228, 231, 236], другие — что во всех случаях необходимо выполнять пластику связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения [240, 243, 245, 253], третьи предлагают сочетать

связок акромиально-ключичного сочленения консервированного аллогенного сухожилия длинного разгибателя I пальца стопы описано JI.H. Брянцевой в 1978 г. [24]. A.B. Рак [148] и В.В. Хаймин [179] также использовали аллогенное сухожилие длинного разгибателя I пальца стопы, консервированное замораживанием или лиофилизацией. Ключица фиксировалась дубликатурой сухожилия к клювовидному отростку и гребню лопатки, сшивалась капсула сустава, поврежденные дельтовидная и трапециевидная мышцы.
B.C. Старых и А.Б. Панакхал [164] в 2002 г. описали использование аллосухожилия с костным фрагментом на конце. Сухожилие проводили через канал в ключице снизу вверх таким образом, чтобы кость заклинивалась в нижнем отверстии канала, далее через отверстие в акромионе сверху вниз, где сухожилие раздваивалось и завязывалось на узел, превышающий размеры костного канала.
Применение различных биологических тканей для восстановления связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения не решало проблемы и сопровождалось различными осложнениями и неудовлетворительными исходами. Фасциальные и кожные лоскуты в послеоперационном периоде подвергались дегенеративным изменениям, замещались соединительной тканью. В результате уменьшалась их прочность, трансплантаты часто кальцинировались, образуя синостозы, аллогенные материалы вызывали аутоиммунные реакции. Во всех случаях требовалась длительная внешняя иммобилизация [179].
Указанные обстоятельства стали основанием к применению различных синтетических материалов для пластики связок акромиально-ключичного сочленения. С.Е. Кашкаров [93] использовал тонкие шелковые нити, сплетенные в виде косы. И. А. Крупко [109] переплетал шелк с консервированной гомофасцией. Е.К. Андриенко [5] и А .Я. Штутин [197] для замещения акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок применяли толстую шелковую нить, проведенную через пять каналов: два — в