Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах брюшной полости

• Автор: Кравчук, Олег Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АБСЦЕССАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (Обзор литературы)

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Необходимое оснащение для проведения малоинвазивных вмешательств 3

2.4. Общие принципы проведения малоинвазивных вмешательств

под контролем ультразвукового исследования

2.5. Статистический анализ данных

ГЛАВА III. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
3.1. Ультразвуковая семиотика абсцессов печени
3.2. Ультразвуковая семиотика внеорганных абсцессов брюшной полости
ГЛАВА IV. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВНУТРИ- И ВІ ІЕОРІ АI IЫЫМИ АБСЦЕССАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 5
4.1. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при абсцессах печени
4.2. Результаты лечения больных с абсцессами печени
4.3. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при внеорганных абсцессах брюшной полости
4.4. Результаты лечения больных с внеорганными абсцессами брюшной полости
4.5. Алгоритм диагностической и лечебной тактики ведения
больных с жидкостными образованиями брюшной полости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЖО - жидкостное образование
КТ — компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МИВ - малоинвазивное вмешательство
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В последние годы отмечается рост числа тяжелых деструктивных заболеваний органов брюшной* полости и расширение объема абдоминальных хирургических вмешательств* при заболеваниях органов брюшной полости, что неизбежно приводит к росту гнойных осложнений, в частности абсцессов брюшной полости. (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2002; Емельянов С.И. и соавт., 2000; Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Шуркалин Б.К. и соавт., 2003; Andersen B.R. et al., 2001; Buyne О., 2009; Dellinger R.P. et al., 2008; Garcia J.C., 2001; Kenneth L. Reed, Ketul R. Patel, 2010).
В неотложной абдоминальной хирургии число внутрибрюшных осложнений, сопровождающихся формированием жидкостных образований и требующих повторных вмешательств, колеблется от 0,5% до 6,4%, а после продолжительных и сложных операций достигает 12,0 — 27,5% (Томнюк Н.Д. и соавт. 2008; Grimm L., 2009; Gee M.S. et al., 2010; Solomkin J.S. et al., 2010). При этом от 10,0%* до 12,0%. всех послеоперационных осложнений, приходится, на абсцессы' брюшной* полости (Егиев В.Н., Валетов А.И., 2002; Жебровский В.В., 2000; Alan А. Saber, 2009), летальность при которых достигает 20;7 - 58,2% (Ступин В.А. и соавт., 2001; Marshall J.C., Innés М., 2003; Natarajan S.K. et al., 2007), a эффективность хирургического лечения составляет 54,0 — 60,0% (Бойко В.В. и соавт., 2008; Лобаков А.И. и соавт., 2006; Mahmoud N. et al., 2008). От общего числа всех внутрибрюшных осложнений абсцессы брюшной полости составляют от 10,0% до 34,2%, являясь показанием к релапаротомии в 0,24 - 0,58% случаев (Бойко В.В. и соавт., 2008; Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Parswa Ansari, 2007).
В группе больных с осложненными внутрибрюшными абсцессами (прорыв абсцесса в свободную брюшную полость, образование свищей, кровотечение, сепсис) летальность составляет 47,0%, а при отсутствии

При каждом положении датчика плавно меняли угол сканирования датчиком для осмотра всех отделов печени. Аналогичным образом в двух взаимно перпендикулярных проекциях осматривали правую долю печени, располагая датчик в правом подреберье по среднеключичной линии сначала параллельно, а затем перпендикулярно правой рёберной дуге, при этом датчик перемещали вдоль рёберной дуги от левой доли печени до передней подмышечной линии справа и обратно, плавно меняя угол сканирования датчиком. При ограниченной видимости печени из области подреберья осматривали орган через межрёберные промежутки (чаще всего использовали для осмотра 7 - 8-е межреберье по передней подмышечной линии справа). При обнаружении патологического очага определяли занимаемый им сегмент (сегменты), взаимоотношение с печёночной капсулой, сосудами и желчными протоками, расстояние до поверхности кожи, оценивали характер содержимого и капсулы, намечали траекторию предполагаемой пункции и измеряли её протяжённость. Проведение исследования в нескольких плоскостях позволяет наиболее точно определить размеры патологического очага, его форму, расположение и объём, наметить оптимальную пункционную трассу.
УЗИ правого поддиафрагмального пространства проводили в положении больного на спине с отведенными за голову руками. Задний и латеральный отделы бывают более доступными для УЗИ в положении пациента на левом боку с отведенной за голову правой рукой. Из ультразвуковых датчиков предпочтение отдавали конвексному с рабочей частотой 3,5 МГц.
При вентропетальном положении печени исследование правого поддиафрагмального пространства обычно выполняли из эпигастральной области и правого подреберья. При этом паренхима печени использовалась как «акустическое окно». Первоначально располагали датчик в эпигастральной области в сагиттальной плоскости, затем смещали его