Предоперационная комплексная дифференциальная диагностика хирургических заболеваний желудка

• Автор: Огнёва, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 23 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Проблемы дифференциальной диагностики заболеваний желудка со сходными клиническими проявлениями (Обзор литературы)
1.1. Некоторые вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, диагностики и лечения хирургических заболеваний желудка
1.2. Методы диагностики заболеваний желудка
Глава 2. Характеристика обследованных больных и использованных методов исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Особенности хирургической техники
2.3. Характеристика методов исследования
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Анализ клинических данных
3.2. Результаты предоперационной дифференциальной диагностики заболеваний желудка
3.3. КТ диагностика рака желудка
3.4. Параметры перфузии при заболеваниях желудка
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы.
Рак желудка (РЖ) продолжает занимать лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Согласно данным IARC (International Agency for Research on Cancer), РЖ занимает 4-е место в общемировой структуре онкологической заболеваемости и 2-е место в структуре онкологической смертности [85]. Заболеваемость среди мужчин в среднем в 2 раза превосходит аналогичный показатель среди женщин и колеблется в пределах от 3,9 на ЮОтыс. населения для мужчин и 2,0 для женщин в странах Африки до 65,9 (мужчины) и 25,9 (женщины) в Корее [89]. Такие значительные территориальные различия объясняются главным образом степенью инфицированное™ населения Helicobacter pylori [127], а также связаны с распространением табакокурения, качеством употребляемой пищи и прежде всего содержанием в ней нитратов [101].
Россия является одним из лидеров по частоте развития РЖ. Заболеваемость в нашей стране остается одной из самых высоких: 34,9 (на ЮОтыс населения) среди мужчин и 22,8 среди женщин [9]. В России в общей структуре онкологических заболеваний РЖ составляет 8,1%. У мужчин он занимает 3-е место (9,8%) после рака легкого и предстательной железы, у женщин 4-е место (6,4%) после рака молочной железы, тела матки и колоректального рака. В структуре смертности от злокачественных опухолей на долю РЖ приходится 13% [9].
Несмотря на развитие технологий и появление новых диагностических методик, результаты диагностики РЖ нельзя признать удовлетворительными. У большинства первично обследованных больных выявляют распространенные формы опухолевого процесса, что предопределяет неудовлетворенность результатами лечения [49]. Поздняя диагностака заболевания обусловлена не только малосимптомным течением болезни, но и диагностическими ошибками,
t)'1 '(V if

недооценкой имеющихся у больного изменений. Нередко причиной несвоевременной диагностики РЖ являются трудности при проведении дифференциальной диагностики злокачественного поражения желудка с доброкачественными заболеваниями, имеющими сходные проявления и зачастую являющимися предраковыми состояниями [3,51].
Наметившаяся в последние десятилетия тенденция снижения распространенности рака кишечного типа с одновременным увеличением количества случаев кардиоэзофагеального рака и опухолей с диффузно-инфильтративным характером роста, также диктует необходимость пересмотра сложившихся алгоритмов диагностики РЖ, поскольку традиционные инструментальные методы обследования обладают рядом недостатков и ограничений [31-36].
В настоящее время сочетание эндоскопического и рентгенологического методов в диагностике заболеваний желудка считается «золотым стандартом» [31,32]. Применение других исследований (эндосонография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)) активно изучается в настоящее время, и место каждого из этих методов в алгоритме предоперационного обследования окончательно не определено, а диагностический потенциал требует дальнейшего изучения и сравнения между собой [35].
В последние годы КТ заняла прочные позиции в диагностике многих заболеваний различных органов и систем. Соответственно были предприняты попытки по применению томографии в диагностике заболеваний желудка, и прежде всего, его опухолевых поражений. Однако результаты традиционной КТ нельзя было назвать обнадеживающими [56].
Появление мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) позволило получать данные гораздо более высокого качества и визуализировать небольшие по размерам поражения желудка. Это дало возможность проводить

эксплоративной лапаротомии. Обнаружение асцита на КТ является наиболее надежным фактором, позволяющим диагностировать поражение брюшины.
D.K. Chang et al. [66] описывают вероятность канцероматоза 75-100% при определении более 50 мл свободной жидкости в брюшной полости на КТ. К. Yajima et al. [146] в своем исследовании приходят к выводу, что выявление асцита позволяет предсказать поражение брюшины с чувствительностью 51% и специфичностью 97%.
Таким образом, внедрение в клиническую практику метода компьютерной томографии позволило значительно расширить диапазон данных, получаемых в ходе одного исследования. Применение современных программ трехмерной реконструкции изображения позволяет повысить точность метода в диагностике РЖ, в т.ч. различных макроморфологических вариантов раннего РЖ, а также получить информацию о типе роста, стадии, наличии регионарных и отдаленных метастазов. Увеличивающаяся доступность оборудования дает возможность расширять показания к использованию данного метода исследования и применять его не только для диагностики опухолевого поражения желудка, но и доброкачественных заболеваний, что особенно актуально в случае возникновения трудностей в ходе дифференциальной диагностики.
1.2.7. Перфузионная компьютерная томография
Попытки оценивать тканевой кровоток предпринимались достаточно давно. Еще в 1897 году G. Stewart предложил оценивать тканевой кровоток по изменению концентрации введенного в сосудистое русло маркера. В 1921 году он применил этот метод для измерения объема крови в сердце и в легких. В 1979 году, через восемь лет после внедрения компьютерной томографии в клиническую практику, L.Axel заложил теоретические основы метода определения тканевой перфузии с помощью динамической КТ с