Цитокиновый профиль при проведении продленной гемофильтрации в лечении острого почечного повреждения у хирургических больных с синдромом полиорганной недостаточности

• Автор: ЗАХАРОВ, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ РАЗВИВШЕГОСЯ НА ФОНЕ СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР
1.1. Острая почечная недостаточность и острое почечное повреждение как компонент синдрома полиорганной недостаточности.
1.2. Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении пациентов с острым почечным повреждением в составе синдрома полиорганной недостаточности.
1.3. Влияния операций экстракорпоральной гемокоррекции на состояние цитокинового статуса при лечении пациентов с острым почечным повреждением.
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
ЛИТЕРАТУРЫ)

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика групп клинических наблюдений и комплексной интенсивной терапии.
2.2. Характеристика клинических методов исследования.
2.3. Характеристика лабораторных методов исследования.
2.4. Характеристика иммунологических методов исследования.
2.5. Методика проведения операции гемофильтрации
2.6. Методы статистического анализа результатов исследования. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Основные причины возникновения острого почечного повреждения в составе синдрома полиорганной недостаточности,

влияние выраженности синдрома полиорганной недостаточности на
исход основного заболевания и восстановление функции почек.
3.2. Клиническая эффективность продленной гемофильтрации в лечении острого почечного повреждения как компонента синдрома полиорганной недостаточности.
3.3. Цитокиновый профиль при проведении продленной гемофильтрации.
3.4. Оценка влияния продленной гемофильтрации на
детоксицирующую функцию легких.
3.4.1. Оценка артериовенозного градиента по цитокинам при проведении продленной гемофильтрации.
3.4.2. Оценка артериовенозного градиента по индексу
токсичности плазмы и эритроцитов (МСМ), редукционной способности эритроцитов при проведении продленной гемофилырации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
абс. — абсолютное число
ЗПТ — заместительная почечная терапия
ИЛ - интерлейкин
ИГФ — и нтермиттиру ющая гемофильтрация
ИТ - индекс токсичности
МОД - множественная органная дисфункция
МСМ - молекулы средней массы
НГФ - непрерывная гемофильтрация
ОНИ — острое почечное повреждение
ОРДСВ - острый респираторный дистресс-синдром взрослых
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПГФ - продленная гемофильтрация
РАИЛ — рецепторный антагонист интерлейкина -
СИ — сердечный индекс
ССВР - синдром системной воспалительной реакции СИОН — синдром полиорганной несостоятельности Уел. ед. - условные единицы ЭОК — экстракорпоральное очищение крови

В настоящее время клиницисты, занимающиеся лечением сепсиса в отделении интенсивной терапии, располагают множеством методик экстракорпорального очищения крови (ЭОК) [89, 103], при которых транспорт растворенных веществ осуществляется путем диффузии, конвекции, сорбции, либо сочетанием этих вариантов. Несмотря на это, до настоящего времени нет четких доказательств преимущества одной формы удаления растворенных веществ у септических больных над другой, как и нет доказательств преимущества постоянных методик над интермиттирующим гемодиализом [89, 103, 104].
Из ряда экспериментальных и клинических исследований известно, что с помощью современных методов ЭОК средние молекулы (в особенности с молекулярной массой более 5000 Дальтон, например цитокины, компоненты комплемента) удается удалить лишь в ограниченном количестве [85]. Удаление с помощью конвекции более эффективно, чем путем диффузии, но все еще невелико и может не иметь серьезной биологической или клинической значимости [87]. В то же время установлено, что мембранная абсорбция этих молекул является весьма значительной, в особенности на ранних этапах ЭОК (первые 4 ч жизни мембраны) [93, 97, 104]. Такая абсорбция позволяет временно понизить концентрацию некоторых цитокинов и анафилатоксинов комплемента (СЗа и С5а), что имеет биологическую и клиническую значимость. Вместе с тем, очевидно, что следует искать другие, более эффективные пути удаления средних молекул, так как с высокой долей вероятности можно предположить их существенную роль в поддержании органной дисфункции и системной воспалительной реакции. Как уже отмечалось выше, современные технологии ЭОК не позволяют выполнить эту задачу [78].
Понимание того, что многие медиаторы имеют молекулярную массу, превышающую точку отсечки для обычных гемофильтров, привело к разработке методик с применением мембран с высокой точкой отсечки [131,