Возможности улучшения результатов оказания амбулаторной хирургической помощи путем разработки региональных медико-экономических стандартов

• Автор: Алборов, Алан Хсбарбегович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НЕОБХОДИМОСТЬ И ВОЗМОЖНОСТЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ СЛУЖБЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ МЕГАПОЛИСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Основные принципы формирования службы амбулаторной хирургии

1.2. Проблемы организации оказания амбулаторной хирургической помощи в крупном административном центре России
1.3. Возможности совершенствования амбулаторной хирургической помощи населению в мегаполисе с помощью медико-экономической стандартизации

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методики исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ МЕГАПОЛИСА
3.1. Показатели деятельности службы амбулаторной хирургии в период ее становлении в Санкт-Петербурге
3.2. Основные тенденции в показателях деятельности амбулаторной хирургической службы Санкт-Петербурга при ее финансовом обеспечении преимущественно в рамках системы обязательного медицинского страхования
ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КРУПНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ЦЕНТРА.
4.1. Особенности разработки медико-экономических стандартов по профилю амбулаторной хирургии
4.2. Экспертиза объемов выполнения медикоэкономических стандартов по амбулаторной хирургической помощи — как путь коррекции их недостатков
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ
4

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
АПП - амбулаторно-поликлиническая помощь
АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение
АТХ - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
АТЭКМП - автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи
АХ - амбулаторная хирургия
ВМедА - Военно-медицинская академия
ГОСТ-Р - государственный стандарт Российской Федерации
ГП - городская поликлиника
гтс - генеральное тарифное сокращение
ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения
дхс - дневной хирургический стационар
ЕИС - единая информационная система
жнвлс - перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств
исо — международная организация стандартизации
КЗ - Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга
ЛІТУ - лечебно-профилактические учреждения
МЗиСР РФ - министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МКБХ - международная классификация болезней X пересмотра
мин - международное непатентованное название лекарственного средства
мэс - медико-экономический стандарт
МЭСАХ - медико-экономический стандарт по амбулаторной хирургии
ок - отраслевой классификатор
ОМС -обязательное медицинское страхование
ост - отраслевой стандарт
ск - среднее количество предоставления услуги пациенту за период госпитализации
смо - страховая медицинская организация
СПб - Санкт-Петербург
СПб ГУЗ - Санкг-Петербургское Государственное учреждение здраво-
МИАЦ охранения «Медицинский информационно-аналитический центр»
СЧЕ - среднее число единиц медикамента на курс лечения в стационаре
ТФ - территориальный фонд
УЕТ — условная единица трудозатрат
ЦАХ - центр амбулаторной хирургии
чн - частота назначения медикамента (потребность) в рамках настоящего стандарта
чп — частота предоставления услуги в рамках настоящего стандарта
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Стандартизация в здравоохранении направлена на достижение оптимальной степени упорядоченности деятельности путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий, технологий, работ, услуг, применяемых в медицинской практике. Система стандартизации в здравоохранении способствует совершенствованию управления отраслью, обеспечению ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, повышению качества медицинской помощи, рациональному использованию кадровых и материальных ресурсов, оптимизации лечебнодиагностического процесса, интеграции отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику (Ефименко H.A. и соавт., 2002; Градусов Е. Г. и соавт., 2004; Воробьев В.В. и соавт., 2009).
Важное значение вопросам стандартизации придается в хирургической деятельности, которая в настоящее время дифференцирована не только по оказанию медицинской помощи при конкретных нозологических формах с учетом вовлечения в патологический процесс определенных органов и систем человеческого организма, но и в соответствии с условиями осуществления лечебно-диагностического процесса — стационарно или амбулаторно (Воробьев В.В. и соавт., 2002; 2007; 2009, Зурабов М., 2007). При этом особая

роль отводится возможности использования стационарозамещающих технологий оказания медицинской помощи (Кутин A.A., Мосиенко Н.И., 1999; Ельсиновский В.И. и соавт., 2005). Возможности амбулаторной хирургии рассматриваются в контексте общего развития амбулаторнополиклинической системы (Ефименко H.A. и соавт., 2002, Каюкова О. А., Филатов В. H., 2004).
Достижения амбулаторной хирургии очевидны и наибольшего развития этот раздел медицинской деятельности получил в крупных городах. Вместе с тем так же очевидно, что стандартизация деятельности в рамках амбулаторной хирургии пока не нашла должного развития. Поэтому изучение

соответствуют национальным протоколам и стандартам медицинской помощи Минздравсоцразвития и включают:
- категорию модели (нозологическая, синдромальная или ситуационная);
- групповую принадлежность МЭС (консервативное, оперативное восстановительное лечение и т.д.);
- класс заболевания по МКБ-Х;
- лицензионные требования (наличие условий (специалистов) в ЛПУ для оказания надлежащей медицинской помощи при соответствующей патологии);
- показания к госпитализации;
- тяжесть состояния;
- возрастную группу (взрослые, дети);
- ожидаемый результат лечения (варианты результатов лечения предусматривают только положительный результат, максимально возможный при данной модели пациента. Ожидаемые варианты результатов лечения формализованы в соответствии с классификатором исходов заболеваний, утвержденным Минздравсоцразвития и в соответствии с национальным стандартом ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения»;
- уровень преемственности , (указание следующего этапа оказания медицинской помощи);
- тип стационара (круглосуточный, дневной).
2. Перечень диагнозов в формулировках и кодах МКБ-Х
3. Услуги лечащего врача (систематически повторяющиеся услуги врача, направленные на консолидацию информационных потоков, относящихся к пациенту, контроль динамики течения заболевания, выработку и коррекцию лечебно-диагностической тактики, оформление необходимой документации. Данный вид услуг выполняется лечащим врачом на протяжении всего этапа оказания медицинской помощи).