ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ: ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ

• Автор: Кахидзе, Лев Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов

исследования 36 ^

Глава 3. Техника лапароскопической аппендэктомии

3.1. оборудование и инструментарий

3.2. анестезиологическое пособие

3.3. расположение пациента, персонала, оборудование

3.4. доступы

3.5. ревизия органов брюшной полости

3.6. лапароскопическая диагностика различных форм острого аппендицита
3.7. этапы лапароскопической аппендэктомии
3.8. мобилизация червеобразного отростка
3.9. пересечение брыжеечки червеобразного отростка
3.10. обработка культи червеобразного отростка
3.11. техника лапароскопической аппендэктомии ЗГЬБ
Глава 4. Непосредственные и отдаленные результаты
лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

Введение.
Острый аппендицит на протяжении длительного времени остается одним из самых распространенных и достаточно изученных заболеваний в неотложной хирургии. Заболевание диагностируется в 1- 4 случаях на 1000 населения. Например, о распространенности острого аппендицита в странах Северной Америки говорят проводимые многочисленные многоцентровые исследования. Так, в США ежегодно выполняется около 250 ООО как традиционных, так и миниинвазивных (лапароскопических) операций по поводу острого аппендицита и его осложнений. До последнего времени частота диагностических ошибок (так называемых напрасно выполненных аппендэктомий) по сообщению зарубежных хирургов составляла от 13 до 35%. Однако, ситуация коренным образом изменилась после внедрения в широкую хирургическую практику лапароскопических методов диагностики, а именно, диагностической лапароскопии. Частота послеоперационных осложнений и послеоперационная летальность при этом заболевании на протяжении нескольких десятилетий остается постоянной и составляет от 0,2 до 1,0%. В большинстве случаев это связано не только с поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, но и целым рядом диагностических ошибок, как на догоспитальном этапе, так и во время выполнения оперативных вмешательств.
Единственным способом лечения острого аппендицита является оперативное вмешательство. До начала 90-х годов прошлого столетия «золотым» стандартом операции являлся доступ Волковича - Дьяконова с последующей аппендэктомией и погружением культи червеобразного отростка в кисетный и г-образный шов. С внедрением в хирургическую практику лапароскопических вмешательств, таких, как лапароскопическая холецистэктомия, позволил использовать этот вид миниинвазивных вмешательств не только в диагностике, но и при лечении острого аппендицита.

Классическая аппендэктомия с использованием доступа по Волковичу - Дьяконову имеет целый ряд недостатков, к которым следует отнести:
1. ограниченная возможность выполнения ревизии органов брюшной полости;
2. отсутствие возможности полноценно санировать и дренировать брюшную полость;
3. высокая частота ранних послеоперационных воспалительных осложнений со стороны раны;
4. определенная травматичность операции;
5. длительный койко-день и период нетрудоспособности;
6. косметические недостатки вмешательства;
7. риск возникновения послеоперационных вентральных грыж; Как известно, любые лапароскопические, даже лапароскопически -
ассистированные вмешательства имеют неоспоримые преимущества перед традиционными операциями. А именно:
1. малая травматичность операции;
2. низкая частота послпеоперационных (воспалительных) осложнений со стороны раны;
3. хороший косметический эффект;
4. возможность выполнения полноценной ревизии и при необходимости санации, дренировании брюшной полости;
5. отсутствие необходимости в назначении наркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде;
6. короткий койко-день;
7. быстрая трудовая реабилитация пациентов.
Впервые в мире лапароскопически-ассистированную аппендэктомию
выполнил Бе Кок в 1977 году. Операция начиналась как диагностическая
лапароскопия, затем после визуализации червеобразного отростка
последний удерживался зажимом и проекционно над отростком
производился разрез передней брюшной стенки длиной около 2 см.

Рис.4 -Изгибаемые инструменты-ротикуляторы компании Auto Suture позволяют избежать параллельного расположения их осей в брюшной полости.
Литературных данных о выполнении лапароскопической аппендэктомии по методике SILS в России нами не найдено. При обсуждении данной методики на конференциях известно о единичных попытках выполнения операции без специализированного изгибаемого инструмента.
Таким образом, проведенный всесторонний анализ лечения больных с острым аппендицитом наглядно продемонстрировал существование многих нерешенных вопросов. Дискутабельными остаются такие вопросы, как:
1. Показания к выполнению лапароскопической аппендэктомии.
2. Выбор способа обработки культи червеобразного отростка.
3. Необходимость выполнения конверсии у пациентов с деструктивными формами заболевании.
4. Ведение раннего послеоперационного периода и в частности сроков госпитализации пациентов.
5. Лечение ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Все вышесказанное послужило причиной проведения всестороннего исследования.