Антеградные эндобилиарные вмешательства при доброкачественных поражениях внепеченочных желчных протоков

• Автор: Куприянов, Евгений Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Актуальность проблемы

Г лава 1. Современные подходы к лечению больных с

доброкачественными поражениями внепеченочных желчных протоков. ..11. Глава 2. Общая характеристика больных, методов исследования и

выполненных операций..............................................42 .

Глава 3. Диагностика доброкачественных поражений

внепеченочных желчных протоков

3.1. Ультразвуковая диагностика

3.2. Чрескожная чреспеченочная холангиография

3.3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 71.

3.4. Спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография
3.5. Комплексная диагностика доброкачественных поражений внепеченочных желчных протоков
Глава 4. Аитеградная декомпрессия внепеченочных желчных протоков
и результаты традиционных методов лечения
4.1. Выбор доступа и методика наружной холапгиостомии
4.2. Методика наружно-внутреннего дренирования
4.3. Результаты наружного и наружно-внутреннего дренирования...86.
4.4. Осложнения антеградной декомпрессии внепеченочных желчных протоков
4.5. Профилактика осложнений наружной декомпрессии внепеченочных желчных протоков
4.6. Результаты традиционного хиругичсского лечения
больных с доброкачественными поражениями желчных про токов...97.

Глава 5. Антеградное эндобилиарное стентирование внепеченочных
желчных протоков
5.1. Характеристика использованных эндопротезов
5.2. Техника установки стента в область стриктуры или зону несостоятельности билиобилиарного анастомоза............1.102.
5.3. Антеградное стентирование при рубцовых послеоперационных стриктурах внепеченочных желчных
протоков
5.4. Антеградное эндобилиарное стентирование при ятрогенной травме внепеченочных желчных протоков
5.5. Антеградное стентирование при стриктуре
гепатикоеюноанастомоза
5.6. Антеградное эндобилиарное стентирование при парапапиллярном дивертикуле и стенозе БДС...............1.118.
5.7. Антеградное эндобилиарное стентирование при стриктуре внутрипеченочных желчных протоков
5.8. Антеградное эндобилиарное стентирование при синдроме Мириззи
5.9. Антеградное стентирование при хроническом панкреатигс 131.
5.10. Результаты антеградного эндобилиарного стентирования....134.
5.11. Осложнения антеградного эндобилиарного стентирования....136.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДА билиодигестивный анастомоз
БСДПК большой сосочек двенадцатиперс тной кишки
ГПБЗ гепатопанкреатобилиарная зона
гпп главный панкреатический проток
дпжп доброкачественные поражения желчных протоков
дпк двенадцатиперстная кишка
КТ компьютерная томография
лхэ лапароскопическая холецистэктомия
мж механическая желтуха
МРТ магнитно-резонансная томография
МРХГ магнитно-резонансная холангиография
мскт мультиспиральная компьютерная томография
ожп общий желчный про ток
пж поджелудочная железы
пхэс постхолецистэктомичесгшй синдром
скт спиральная компьютерная томография
смж синдром механической желтухи
стд сменный транспеченочный дренаж
УЗИ ультразвуковое исследование
ччс чрескожное чреспеченочное стен тирование
ччхг чрескожная чреспеченочиая холангиография
ччхс чрескожная чреспеченочиая холангиостомия
ЭБД эндоскопическая баллонная дилатация
эгдс эзофагограстродуодспоскопия
Эндо-УЗИ эндоскопическое ультразвуковое исследование
эпст эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатг

Техническая доступность вмешательства, хороший клинический эффект и небольшой процент осложнений, сопровождающий стоптирование, подтверждается мної ими авторами 12, 26, 105, 133, 1351.
Стентирование вненеченочпых желчных протоков
С 80-х годов прошлою века началось широкое применение э и до протез и р о в а і ш я внепеченочпых желчных протоков с использованием пластиковых стентов. Впервые эндоскопическое стентирование с цслыо разрешения механической желтухи при доброкачественной стриктуре выполнил D. Muller в 1982т. (приведено по М.В. Хрусталсвой |8]). G. Haber (1984) на небольшой т руине из 15 больных продемонстрировал возможности успешного ЭТТДОСКОТІИЧССКО) о лечения доброкачсс твепных стриктур желчных протоков (приведено по V Pein 11491). В дальнейших работах отечественных и зарубежных специалистов уточнены показания к выполнению таких манипуляций, усовершенствованы методики их проведения, предложены разнообразные по форме конструкции дренажи-катетеры из специальных малоадсорбирующих материалов [25, 27, 144].
Так С.Г. Шагювальяиц и еоаві. показали опыт применения пластиковых протезов у 42 пациентов с ДГОКП [40, 53] Веем больным перед выполнением стентирования выполняли ЭРХПГ и Э11СГ В 29 случаях потребовалось выполнить предварительное бужированис стриктуры В 13 наблюдениях выполнить эпдоиротсзировапис не удалось в связи с плотностью тканей. Общее число осложнений составило 7,1% (3 пациента), летальный исход - 1 (2,4%). Средний срок функционирования стентов составил 3,5 месяца. Отдаленные результаты в сроки от 1 тода до 11 лег (в среднем 5,3 года) прослежены у 23 (74,2%) пациентов. Хорошими результаты определены у 22 (95,6%) больных. У одною (4,3%) пациента результат расценен как удовле твори тельный На второй юд после завершения лечения у пего развилась механическая жсліуха При обследовании был выявлен рецидивный холедохоли тиаз над зоной деформации холсдоха Больному