Морфофункциональное обоснование расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции с коррекцией портального кровотока (экспериментально-морфологическое исследование)

• Автор: Сотников, Александр Семенович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 202 с. : 83 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГАСТРО-ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ С КОРРЕКЦИЕЙ ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология рака поджелудочной железы и структура заболеваемости
1.2. Основные виды хирургических вмешательств при злокачественных опухолях поджелудочной железы
1.3. Морфофункциональные изменения в организме, обусловленные острым нарушением портального кровотока при выполнении гастродуоденальной резекции
1.4. Современные представления о синдроме портальной гипертензии и возникающих при нем морфофункциональных изменениях в органах портального бассейна
1.5. Современные методы хирургической декомпрессии при портальной
гипертензии и их морфофункциональное обоснование
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика серий исследования
2.2. Методика проведения анатомических исследований на органокомплексах трупов взрослых людей
2.3. Общая характеристика экспериментальных исследований
2.4. Методики морфологических исследований сосудистого русла органов портального бассейна
2.5. Морфометрия и методики статистической обработки

ГЛАВА 3. АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОБИЛИЗАЦИИ И ВРЕМЕННОГО ВЫКЛЮЧЕНИЯ ИЗ КРОВОТОКА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ И ЕЁ КОРНЕЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РАСШИРЕННОЙ ГАСТРО-
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
ЗЛ. Варианты формирования, архитектоника, морфометрические характеристики и особенности топографо-анатомических отношений
ствола и корней воротной вены у взрослого человека
3.2. Анатомическое обоснование и техника выполнения мобилизации и временного выключения из кровотока воротной вены и её корней
ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ПОРТАЛЬНОГО БАССЕЙНА И ИХ ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯ-ТОРНОГО РУСЛА В НОРМЕ И ПРИ ОСТРОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У СОБАКИ
4.1. Рентгеноанатомическая характеристика экстраорганных и внут-риорганных вен некоторых органов брюшной полости у интактных животных
4.2. Гемомикроциркуляторное русло в оболочках стенок тонкой, толстой кишок и желудка у интактных животных
4.3. Морфологические изменения в органах портального бассейна при острой окклюзии воротной вены
4.4. Нарушение мезентериальной и системной гемодинамики при острой окклюзии воротной вены
4.5. Морфофункциональные изменения сосудов микроциркуляторного русла при острой окклюзии воротной вены
4.6. Ультраструктура кровеносных капилляров тощей кишки при острой окклюзии воротной вены

ГЛАВА 5. ВРЕМЕННОЕ МЕЗЕНТЕРИКО-КАВАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ - КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ОСТРОЙ
ОККЛЮЗИИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
5Л. Методика и техника выполнения временного мезентерико-кавального шунтирования
5.2. Морфологические преобразования в органах портального бассейна после проведения временного мезентерико-кавального шунтирования
5.3. Показатели мезентериальной и системной гемодинамики в процессе выполнения временного мезентерико-кавального шунтирования
5.4. Морфологическая характеристика венозного и гемомикроциркуля-торного русла органов портального бассейна при временном мезенте-
рико-кавальном шунтировании
ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ РАСШИРЕННОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ С КОРРЕКЦИЕЙ ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА
6.1. Временное шунтирование портального кровотока в ходе резекции воротной вены в эксперименте
6.2. Экспериментальное обоснование техники выполненения расширенной гастропанкреатодуоденальной резекции в условиях временного прямого мезентерико-кавального шунтирования и предварительного
пережатия магистральных вен портальной системы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

цией не обеспечивают достаточного радикализма вмешательства. Особое значение для успешности оперативного вмешательства имеет адъювантная терапия, основные задачи которой в послеоперационном периоде сводятся к подавлению оставшихся очагов опухолевого роста и профилактике отдалённых метастазов.
1.3. Морфофункциональные изменения в организме, обусловленные острым нарушением портального кровотока при выполнении гастродуоденальной резекции.
Известно, что продолжительность нарушения венозного оттока зависит от времени, необходимого для мобилизации, удаления панкретодуоденально-го комплекса, проведения расширенной лимфаденэктомии и реконструкции воротной вены. При пережатии воротной вены и её притоков остро возникающее нарушение кровотока вызывает несоответствие между притоком и оттоком крови в портальной системе и создаёт условия для снижения скорости кровотока. На основе существующих портокавальных анастомозов происходит формирование коллатералей, обусловленное нарастающей гипертензией (Гайворонский И.В., Чепур СВ., 1996).
Как указывают Гайворонский И.В. и Чепур СВ. (1996), в норме в системе воротной вены существуют развитые анастомозы двух видов: гепатопе-тальные, связанные с сосудами печени, и гепатофугальные (портокавальные), отводящие кровь в систему полых вен, минуя печень. Основываясь на данных этих авторов, можно сделать заключение о том, что развитие этих коллатералей гемодинамически недостаточно и в ряде случаев приводит к выраженным дистрофическим изменениям в органах.
При остро возникающей окклюзии воротной вены несостоятельность коллатерального кровотока наиболее выражена. Это неизбежно приводит к повреждению органов портального бассейна, которые на реконструктивном этапе гастропанкреатодуоденальной резекции используют для восстановле-