Лапароскопическая адреналэктомия (предоперационное планирование и тактические аспекты)

• Автор: Курганов, Игорь Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ (Обзор литературы)
1.1. Анатомические и функциональные особенности надпочечников.
1.2. Классификация и клинико-морфологическая характеристика новообразований надпочечников.
1.3. Диагностика патологических изменений со стороны адреналовых желез. Современные методики.
1.4. Роль эндовидеохирургических технологий в оперативном, лечении опухолей надпочечников.
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Материальное обеспечение исследования: инструменты и аппаратура.
2.3. Оперативная техника лапароскопической адреналэктомии. ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Место тонко игольной пункционной аспирационной биопсии в дооперационной диагностике новообразований надпочечников.
3.2. Лапароскопическая адреналэктомия с применением трехмерного виртуального моделирования и интраоперационной навигации.
3.3. Лапароскопическая резекция надпочечников.
3.4. Возможности лапароскопической адреналэктомии при первичных злокачественных опухолях надпочечников.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА НАДПОЧЕЧНИКАХ,
ВЫПОЛНЕННЫХ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
В современной хирургии отмечается постоянный и закономерный рост количества эндовидеохирургических операций, в том числе и при патологии надпочечников. Причинами такого широкого внедрения оперативных вмешательств на основе малоинвазивных технологий являются их малая травматичность и высокая эффективность.
В связи с хорошей переносимостью минимально-инвазивных вмешательств, в литературе появилось большое количество сообщений, посвященных расширению показаний к лапароскопической адреналэктомии. Сегодня многие авторы рекомендуют производить удаление пораженного надпочечника и при гормонально-неактивных опухолях надпочечников (инсиденталомах) из-за высокого риска их возможного озлокачествления [44,81,98,129,146].
В то же время накопленный практический опыт выполнения лапароскопической адреналэктомии демонстрирует, что данная операция методологически обоснована, но, обладая достаточно сложной оперативной техникой, часть лапароскопических адреналэктомий в ходе выполнения подвергается конверсии [71,122,210]. Этому способствует отсутствие четко определенных диагностических критериев технической выполнимости операции. При этом частота развития интраоперационных осложнений и осложнений в послеоперационном периоде колеблется на значимом уровне 13-17%, а практические рекомендации по повышению степени эффективности и безопасности операции отсутствуют [19,84,129]. В связи с этим, крайне полезным при планировании вмешательств на надпочечниках следует признать использование на этапе дооперационной диагностики различных методик моделирования предстоящего вмешательства. Одним из таких методов является трехмерное КТ - исследование с последующим построением виртуальной модели области операции [187]. Следует отметить, что внедрение в клиническую практику методик построения трехмерной

составляет 10-80 пг/мл. При синдроме Кушинга, вызванном опухолью надпочечника повышения уровня АКТГ не отмечается. С той же целью применяется исследование суточного ритма АКТГ и кортизола [32,225].
Определение кортизола плазмы крови является важным показателем, доказывающим наличие гиперкортицизма. У здорового человека его уровень составляет 250-750 нмоль/л. Определение кортизола в настоящее время проводится радиоиммунологическими, флюороиммунными и иммуноферментными методами. Стабильное повышение содержания кортизола обычно отмечается у всех пациентов с синдромом гиперкортицизма. Также у данной группы пациентов возможно проведение определения содержания свободного кортизола и 17-оксикортикостероидов в суточной моче [192].
При стертой клинической картине и незначительной гиперфункции коры надпочечников для верификации диагноза используются функциональные пробы с дексаметазоном, метопироном, АКТГ, кортикотропинрилизинг-гормоном, инсулинотолерантный тест [1,180].
При синдроме минералкортицизма в качестве скрининг-теста служит определение концентрации калия в сыворотке крови, которая в норме составляет 3,8-5,2 ммоль/л. Ее снижение, особенно на фоне имеющейся артериальной гипертензии, служит показанием для проведения дальнейшего обследования с целью подтверждения или исключения диагноза минералкортицизма. Однако чувствительность и специфичность метода не превышают 80% [32,59].
Уровень альдостерона в крови, а также его метаболитов в моче при гиперальдостеронизме повышен далеко не всегда, поэтому рекомендуется использовать интегральный показатель секреции альдостерона (многократное определение его концентрации в течение суток с вычислением средней величины), а также сравнительное определение уровня альдостерона к содержанию ренина. Диагностическую ценность имеет и исследование суточного ритма секреции альдостерона. У пациентов с альдостерон-