Лазерная гипертермия в профилактике и лечении узлового токсического зоба

• Автор: Чернер, Вячеслав Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 30 ил.

Оглавление
Страница
Введение
Глава 1. Функциональная автономия щитовидной железы -распространенность, патогенез и проблемы лечения.
Обзор литературы
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов
обследовани
Глава 3. Сравнительная оценка эффективности склеротерапии и лазерной гипертермии при лечении функциональной автономии
щитовидной железы
Глава 4. Оценка зависимости эффективности склеротерапии и лазерной гипертермии от исходного гормонального статуса
пациентов и от размеров узловых образований щитовидной железы
Глава 5. Сравнительная оценка переносимости и безопасности склеротерапии этанолом, лазерной гипертермии и хирургического
лечения функциональной автономии щитовидной железы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
В последнее время клиницисты все больше внимания уделяют функциональной автономии щитовидной железы (ФА ЩЖ). Под функциональной автономией щитовидной железы понимают независимую от регулирующих влияний гипофиза, то есть от уровня ТТГ, активацию тиреоидных клеток, которая приводит к синтезу тиреоидных гормонов в избыточном количестве.
Процесс морфогенеза данной патологии длителен. На начальном этапе в условиях йодного дефицита происходит формирование диффузного эутиреоидного зоба. В дальнейшем, клетки щитовидной железы, чувствительные к стимулирующим влияниям, получают преимущественный рост, и формируется узловой эутиреоидный зоб. На следующем этапе отдельные тиреоциты приобретают способность автономно продуцировать тпреоидные гормоны, и формируется функциональная автономия щитовидной железы. Конечный этап морфогенеза характеризуется сменой эутиреоидного статуса гормональной декомпенсацией функциональной автономии - развивается узловой токсический зоб.
Таким образом, признаком декомпенсации и клиническим проявлением функциональной автономии является тиреотоксикоз. Декомпенсация ФА ЩЖ с формированием узлового токсического зоба становится причиной развития у пациентов тяжелых кардиальных и неврологических осложнений. Процесс прогрессирования йоддефицитного зоба до формирования тпреотоксической функциональной автономии щитовидной железы обычно занимает десятки лет, однако в настоящее время клиницистам все чаще приходится сталкиваться с тиреотоксикозом спустя всего несколько лет после формирования зоба [20].
В настоящее время проблема лечения функциональной автономии щитовидной железы остается достаточно актуальной во всем мире. Это

связано с распространенностью данной патологии, особенно среди людей пожилого и старческого возраста, и частым развитием у таких пациентов осложнений тиреотоксикоза. Распространенность функциональной автономии щитовидной железы у пациентов с зобом невелика в регионах с достаточным потреблением йода, но в регионах с йодным дефицитом возрастает до 37-77% [20, 54]. Среди всех больных с функциональной автономией явный тиреотоксикоз развивается у 4% пациентов в год [20, 58].
Своевременное лечение функциональной автономии имеет особую важность, так как ее устранение на этапе формирования эутиреоидного узлового зоба позволяет избежать развития тиреотоксиксического зоба и многочисленных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС и других органов. Именно эта патология, в отличие от других узловых заболеваний щитовидной железы, требует особой тактики ведения больных с применением радикальных методов лечения.
На сегодняшний день не существует единого подхода к лечению функциональной автономии [20]. Медикаментозная терапия не обладает достаточной эффективностью, требует пожизненного применения и сопровождается нежелательными побочными эффектами, а лечение радиоактивным йодом приводит к гипотиреозу и остается в России малодоступным методом [20,73, 74, 76, 78, 79]. До сих пор в нашей стране наиболее часто применяется оперативное лечение функциональной автономии щитовидной железы. Между тем, именно у данного контингента больных в связи с возрастной распространенностью патологии сердечнососудистой системы и осложнениями тиреотоксикоза операция часто связана с большим риском [95,96,97,98,99,100,86]. Это обуславливает необходимость поиска альтернативных методов лечения.
Альтернативой в последние годы явилось развитие мини-инвазивных чрезкожпых вмешательств, позволяющих устранить патологический очаг в результате непосредственного воздействия на него физических и химических факторов, сохраняя при этом основную массу гормонопродуцирующей ткани

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
В диссертации представлен объем научных исследований, проведенных в клинике общей хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета, руководимой профессором Кузнецовым H.A., на базе ГКБ № 13 Департамента Здравоохранения г. Москвы (главный врач - Л.С.Аронов), где проводилось лечение пациентов с ФА ЩЖ в период с 2003 по 2011 год включительно.
Автор приносит искреннюю благодарность всем коллегам, принимавшим участие в выполнении данной работы.
2.1. Клинические наблюдения.
В основу работы положены результаты обследования и лечения 70 пациентов с функциональной автономией щитовидной железы. С целью обеспечения достоверности полученных данных и соблюдения условий для сравнительного анализа были использованы критерии включения и исключения пациентов с патологией ЩЖ из исследования.
Критериями включения являлись:
1. Верифицированный диагноз функциональной автономии ЩЖ: наличие одного или нескольких «горячих» узлов при сцинтиграфии щитовидной железы. То есть в исследование включались пациенты с УФА и с МФА.
2. По классификации ВОЗ зоб 0 или 1 степени, не осложненный компрессией органов шеи.
3. Морфологическое строение коллоидного или коллоидно-кистозного зоба по данным цитологического исследования ТАПБ.
4. Согласие пациента на участие в исследовании.
Критериями исключения из исследования являлись: