Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Баткаев, Альберт Рястямович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 198 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Современные взгляды на этиологию и патогенез синдрома
Меллори-Вейсса
1.2 Диагностика и выбор тактики эндоскопического гемостаза
при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта
1.3 Общая характеристика биологически активных
гранулированных сорбентов и их использование в гастроэнтерологии
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1 Экспериментальная часть
2.2 Клиническая часть
Глава III. Морфогенетическая закономерность возникновения
разрывно-геморрагического синдрома (Меллори-
Вейсса)
3.1 Топографо-анатомические особенности эзофагокардиального
отдела пищеварительного тракта
3.1.1 Корреляционный анализ морфологических признаков
3.1.2 Факторный анализ внешнего строения абдоминального отдела
пищевода
3.1.3 Сравнение средних морфологических показателей
по критерию Стьюдента
3.1.4 Факторный анализ особенностей массива и структуры
различных уровней эзофагокардиального отдела пищеварительного тракта
3.2 Морфологические основы развития разрывно-геморагического
синдрома
3.3 Биомеханические аспекты закономерности возникновения разрывов при синдроме Меллори-Вейсса по данным собственного эксперимента на биологическом
материале
3.4 Особенности системы регионарного (области пищеводножелудочного перехода) кровообращения
3.5 Клиническая апробация концепции механизма образования
разрывов при разрывно-геморрагическом синдроме
3.5.1 Зависимость степени тяжести кровотечения от секторальной
локализации дефектов
3.5.2 Особенности линейных параметров продольных разрывов при
разрывно-геморрагическом синдроме

Глава IV. Оценка местного лечения продольных разрывов желудка в
условиях эксперимента
4.1 Использование диовина для остановки кровотечения
из разрывов желудка, осложненных кровотечением
4.2 Репаративная регенерация моделированных разрывов при
лечении сорбентами
Глава V. Применение разработанной программы комплексного
лечения больных с неязвенными гастроинтестинальными кровотечениями
5.1 Профилактика рецидива неязвенных гастродуоденальных
кровотечений у больных со стабильно остановившимся кровотечением
5.2 Возможности местного гемостаза при неязвенных
гастродуоденальных кровотечениях с высоким риском его возобновления
5.3 Результаты применения разработанной программы в лечении больных с продолжающимся кровотечением неязвенного
генеза
5.4 Эндогемостаз в экстренной хирургии кровотечений из
варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
5.5 Лабораторная диагностика нарушений гемостаза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Одной из наиболее сложных и во многом не решенных проблем неотложной хирургии является лечение острых желудочно-кишечных кровотечений, в частности, неязвенных геморрагий, которые встречаются в 251,0% случаев [68,.69, 81, 127, 136, 148, 195, 216, 363, 393].
Еще несколько лет назад многие врачи считали, что по своей тяжести непосредственную угрозу жизни представляют почти исключительно язвенные кровотечения. В настоящее время каждый хирург, оказывающий ургентную помощь больным, встречается со случаями летальных исходов при острых геморрагиях, возникающих в связи с синдромом Меллори-Вейсса, геморрагическим эрозивным гастритом и дуоденитом, раком желудка, кровотечениями из аррозированных сосудов желудка или двенадцатиперстной кишки как следствие применения некоторых медикаментов и др. При: этом среди неязвенных гастродуоденальных кровотечений синдром Меллори-Вейсса занимает первое место [33, 118, 121, 122, 240, 325, 414, 432].
Значение консервативных мероприятий при кровотечениях неязвенной этиологии особенно велико. Если больным с язвенными кровотечениями, по мнению большинства хирургов, показания к срочному оперативному вмешательству должны быть расширены, то в отношении больных с неязвенным гастродуоденальными кровотечениями, в основном, проводится консервативное лечение [43, 45, 113, 196, 208, 215, 256, 277, 309, 324,441].
Развитие эндоскопической хирургии сегодня значительно изменило представление о лечении острых желудочно-кишечных кровотечений. Это связанно с внедрением диагностической и лечебной внутрипросветной эндоскопии [102, 125,141,147,149,322,374,406]. Несмотря на значительные достижения в эндоскопическом лечении этого грозного осложнения,

тенденцию к закрытию. Это происходит, главным образом, вследствие чисто механического спадения стенок, что способствует быстрому развитию в них репаративных процессов, даже без активного участия непосредственных коагулирующих факторов самой крови. Однако, наклонность к спонтанному гемостазу характерна в большинстве своем для поверхностных разрывов, расположенных в пределах слизистого или, в отдельных случаях, подслизистого слоев стенки желудка. Что касается глубоких и широких разрывов, проникающих до мышечного слоя, то для них в большей степени присущи закономерности, характерные для кровоточащих хронических язв, а именно - способность к возникновению рецидивного кровотечения вследствие ферментации тромба из-за пептических или антиперистальтических (при повторной рвоте) движениях желудочной стенки [136,166].
Возможности эндоскопического лечения острых желудочно-кишечных кровотечений за1 последние 20-25 лет расширились в связи с созданием гибких эндоскопов с волокнистой оптикой и совершенствованием приемов и тактики эндоскопического гемостаза [4, 6, 33, 70, 102, 120, 147, 196, 220].
Предложены многочисленные эндоскопические гемостатические методы остановки кровотечения из определенного (солитарного) источника.
В зависимости от интенсивности гастродуоденального кровотечения применяют прицельное орошение кровоточащей поверхности гемостатическими препаратами, хлорэтилом [14,68,233]. В последние годы ряд авторов указывают на хороший гемостатический эффект препарата капрофер [36,68,125,237]. Капрофер представляет собой карбонильный комплекс треххлористого железа с аминокапроновой кислотой на физиологическом растворе. Механизм гемостатического действия капрофера основан на химической коагуляции гема треххлористым железом, на повышении тромбопластической активности тканей после обработки препарата. При взаимодействии препарата с кровью образуется кровяной