Комплексное хирургическое лечение перианального кондиломатоза

• Автор: Павлов, Павел Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 105 с. : 3 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ 9 ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ
1.3. ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЙОДАНТИПИРИНА В 20 ЛЕЧЕНИИ ПАПИЛЛОМОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
2.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ 39 ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА ЙОДАНТИПИРИН 45 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 46 КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИАНАЛЬНОГО КОНДИЛОМАТОЗА
3.1. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПЕРИАНАЛЬНЫМ КОНДИЛОМАТОЗОМ 46 МЕТОДОМ БИПОЛЯРНОЙ ДИАТЕРМИИ АППАРАТОМ \ТМ1
3.2. ИЗУЧЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПРИ 54 ПРИМЕНЕНИИ ЙОДАНТИПИРИНА В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРИАНАЛЬНЫ МИ
КОНДИЛОМАМИ
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ 63 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
0*~
Введение
Актуальность темы
Перианальный кондиломатоз является одним из распространенных вирусных заболеваний, передающихся половым путем. Заболевание наиболее часто встречается у молодых людей и причиняет больным страдания физического, психического и социального характера. В России в 2003 году было зарегистрировано 29,7 тысяч больных остроконечным кондиломатозом, что составило 20,1 случая на 100 тыс. населения. Кондилома нередко способствует развитию рака гениталий [73,96,133,138].
Возбудитель перианального кондиломатоза вирус папилломы человека (ВПЧ) принадлежит к подгруппе А семейства Раро’апс1ае. Насчитывается свыше 60 типов ВПЧ. Заболевание передается преимущественно половым и контактно-бытовым путем, при медицинских исследованиях, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути. Имеются данные о заражении медицинского персонала при проведении манипуляций. ВПЧ внедряется в организм через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, способен передаваться от матери к плоду [65].
Факторами, способствующими проявлению или рецидивированию ВПЧ, являются: снижение иммунологической реактивности,
переохлаждение, нитеркуррентные заболевания (в основном вирусной этиологии), гормональные нарушения, медицинские манипуляции, в том числе аборты [66,74,77,186].
Кондиломатоз остроконечный по международной классификации болезней относится к рубрике "Другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями". Однако по доминирующему способу передачи возбудителя у взрослых его можно с уверенностью отнести к заболеваниям, передающимся половым путем.

Остроконечный кондиломатоз встречается в венерологических клиниках в 3 раза реже, чем гонорея у лиц обоих полов, но в 9 раз чаще у мужчин и в 25 раз чаще у женщин, чем сифилис. Следовательно, остроконечные кондиломы являются одним из самых распространенных передаваемых половым путем заболеваний [61,70,158]
По распространенности в России (по числу больных на 100 тыс. населения) можно составить первую десятку И1ИИІ (в порядке убывания): сифилис, гонорея, трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, уреаплазмоз, кондиломатоз (папилломатоз), генитальный герпес, гарднереллез, бактериальный вагиноз. Кондиломатоз диагностируется чаще всего в возрасте 20 -25 лет (52-54 %); в возрасте 26-30 лет (9,7 - 12,3 %); реже в возрасте 13-19 лет (около 10%)и15-17 лет (5,3 - 7,9 %). Однако возможно заболевание в раннем детском и старческом возрасте [46,96].
Заболевание контагиозно, нередко наблюдается явление аутоинокуляции. Развитию остроконечных кондилом способствуют различные местные раздражители, тепло, влага, мацерация кожи. Нередко наблюдается сочетание с заболеваниями, передающимися половым путем (гонорея, трихомониаз и другие) и сопровождающимися обильными выделениями из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, прямой кишки [73,193].
Несмотря на множество способов лечения перианального кондиломатоза серьезную клиническую проблему представляют резистентность к проводимой терапии и значительное количество рецидивов (от 30 до 70 % случаев) [5,9,15,41,53,100].
Необходимо учитывать, что полного излечения от ВПЧ-инфекции в настоящее время достичь невозможно, так как инфекция длительно персистирует и часто не проявляет себя как при клиническом, так и при лабораторном исследованиях. Поэтому реальная цель лечения заключается в удалении экзофитных кондилом, а не в элиминации возбудителя. Различные терапевтические методы эффективны в отношении наружных перианальных
Таблица 7.
Распределение больных по характеру сопутствующих колопроктологичсских заболеваний
Заболевания Абс. число %
Г еморрой 34 11
Анальная трещина 21 7
Криптит, папиллит 15 5
Анальный зуд 12 4
Колиты, проктосигмоидиты 9 3
Синдром раздраженного толстого кишечника 29 10
Полипы толстой кишки 14 4
12 пациента обеих групп (43,36%) имели сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем. Наиболее часто среди которых наблюдались сифилис - 9 (3,17%), гонорея - 7 (2,45%), хламидиоз - 24 (8,39%), микоплазмоз - 37 (12,94%), трихоманиаз - 26 (9,09%) и в 21 случае (7,34%) отмечалось сочетание нескольких заболеваний.
Таблица 8.
Распределение больных по характеру сопутствующих заболеваний передающихся половым путем
Заболевания Абс. число %
Сифилис 9 3
Гонорея 7 2
Хламидиоз 24 8
Микоплазмоз 37 12
Трихомониаз 26 9
Сочетание нескольких заболеваний 21 7