Диагностика, прогнозирование и лечение острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки

• Автор: Солошенко, Александр Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 112 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиология, патогенез и диагностика острого билиарного

панкреатита

1.2. Состояние иммунного статуса и его коррекция при

остром билиарном панкреатите

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Инструментальные и лабораторные методы

исследования
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. Диагностика и прогнозирование острого билиарного
панкреатита
3.1. Изучение биохимического спектра желчи больных с ущемленным конкрементом большого сосочка двенадцатиперстной
кишки
3.2. Прогнозирование развития острого билиарного панкреатита у больных с ущемленным конкрементом большого
сосочка двенадцатиперстной кишки
Г лава 4. Нарушения иммунитета при остром билиарном панкреатите
и их коррекция в послеоперационном периоде
Глава 5. Лечебно-диагностический алгоритм при остром билиарном панкреатите, вызванном ущемленным конкрементом большого
со сочка двенадцатиперстной кишки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГП - ацилгидроперекиси
AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ВЛХЭ - видеолапароскопическая холецистэктомия
ГГТДЗ - гепатодуоденальная зона
ГПП - главный панкреатический проток
ГТФ - гуанозинтрифосфат
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИАФ - индекс активности фагоцитов
ИЛ - интерлейкин
ИФНу - гамма-интерферон
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
МДА - малоновый диальдегид
мРНК - матричная рибонуклеиновая кислота
МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатикография
НСТ-тест - тест восстановлений нитросинего тетразолия
ОБП - острый билиарный панкреатит
ОП - острый панкреатит
ПЖ - поджелудочная железа
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РАИЛ - рецепторный антагонист интерлейкина
РДСВ - респираторный дистресс синдром взрослых
РЭС - ретикулоэндотелиальная система
СИР - степень иммунных расстройств;
СКПО - синдром компенсаторного противовоспалительного ответа СКТ - спиральная компьютерная томография

ССВО - синдром системного воспалительного ответа ТЛ — традиционное лечение УЗИ - ультразвуковое исследование УКБСДК - ущемленный конкремент большого сосочка двенадцатиперстной кишки
ФИ - фагоцитарный индекс
ФМА - фагоцитарная макрофагальная активность ФМИ - фагоцитарный макрофагальный индекс ФИО - фактор некроза опухоли ФРИС - формула расстройств иммунной системы;
ФРИ - функциональный резерв нейтрофилов
ФЧ - фагоцитарное число
цГМФ - циклический гуанозонмонофосфат
ЧДД - частота дыхательных движений
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭКГ - электрокардиография
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
Сз, С4 - компоненты комплемента
CD - кластеры дифференцировки.
Ig - иммуноглобулины
MAC-1 - monocyte adgesion complex - адгезивный комплекс моноцитов NO — оксид азота

Анализ полученных данных, приведенных в таблице, выявил достоверные различия в показателях амилазы, липазы, АЛТ, ЩФ в исследуемых группах больных. При чем, если у больных первой группы превалировали цифры амилазы и липазы, то у больных второй группы - АЛТ и ЩФ.
Всем больным в экстренном порядке было проведено ультрасонографическое исследование органов ГПДЗ (табл. 5).
Таблица 5.
Ультрасонографическая семиотика у больных с УКБСДК при поступлении.
Параметры I группа II группа
Абс., чел Отн.,% Абс., чел Отм.,%
Холецистолитиаз 53 88,3 32 76
Острый холецистит 8 13,3 4 9
Билиарная гипертензия 52 86,7 38 90
Изменения поджелудочной железы 60 100
Гипертензия ГПП 31 51,7
Острые скопления жидкости в сальниковой сумке 4 6,7
Наличие конкрементов в желчном пузыре выявлено у 53 больных первой группы (88,3 %) и 32 больных второй группы (76,2 %), а признаки острого холецистита — у 8 больных (13,3 %) первой и 4 больных (9,52 %) второй групп. Билиарная гипертензия диагностирована у 52 больных (86,7 %) первой и у 38 больных (90,5 %) второй групп, при этом средний диаметр общего желчного протока в первой и второй группах достоверно не отличался и, в среднем, составил 11,56±0,76 и 13,78±1,47 мм соответственно. Изменения поджелудочной железы, характерные для острого панкреатита (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечеткость контуров) обнаружены нами только у больных первой группы, из них гипертензия, главного панкреатического протока выявлена у 51,7 %. Острые скопления жидкости в сальниковой сумке имели место у 4 больных первой группы