Комбинированный эндоскопический и медикаментозный гемостаз в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений

• Автор: Клочнева, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 5 ил.

Оглавление

Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.
Глава 2. Клинический материал и методы исследования.
2.1 Общая характеристика клинического материала.
2.2 Методы обследования больных с кровотечением 34 из хронических язв.
2.2.1 Лабораторные методы обследования больных.
2.2.2 Оценка степени тяжести кровопотери.
2.2.3 Эзофагогастродуоденоскопия.
2.3 Методы эндоскопического гемостаза.
2.4 Консервативные методы лечения больных.
2.5 Методы оценки эффективности проводимого лечения.
2.6 Методика статистической обработки данных. 43 Глава 3. Результаты лечения больных 1 группы
(тактика, основанная на прогнозе рецидива кровотечения).
3.1 Клиническая характеристика больных.
3.2 Результаты лечения больных. 48 Глава 4. Результаты лечения больных 2 группы (эндоскопический и медикаментозный гемостаз).
4.1 Клиническая характеристика больных.
4.2 Результаты лечения больных.
Обсуждение результатов.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Список сокращений
АД артериальное давление
АПК аргоноплазменная коагуляция
ЖКК желудочно-кишечное кровотечение
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИПП ингибиторы протонной помпы
оцк объем циркулирующей крови
РНИМУ Российский национальный исследовательский медицинский
университет СПВ селективная проксимальная ваготомия
ТОГ БУЗ Тамбовское областное государственное бюджетное
учреждение здравоохранения
ФГ ДС фиброгастродуоденоскопия
ЦВД центральное венозное давление
цнс центральная нервная система
ЦРБ центральная районная больница
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭГ ДС эзофагогастродуоденоскопия
Эр эритроциты
ЯБДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ язвенная болезнь желудка
F Forrest
HP Helicobacter pylori
p уровень статистической значимости

Введение.
Актуальность проблемы.
Несмотря на достижения современной медицины, язвенные гастродуоденальные кровотечения в настоящее время занимают первое место среди всех источников желудочно-кишечных кровотечений и составляют от 40 до 70% [17,31,57].
Актуальность проблемы кровотечений из хронических язв заключается не только в частоте возникновения этого осложнения язвенной болезни, сколько в сохраняющемся высоком уровне летальности. Так общая летальность при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях составляет по данных разных авторов от 5 до 14% [30,83,163,183], а послеоперационная летальность - от 6 до 35% [69,81,94], не имея отчетливой тенденции к снижению.
Основной причиной летальных исходов является рецидив кровотечения. Несмотря на то, что у большинства пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями наступает спонтанный гемостаз [112], рецидивы язвенных кровотечений развиваются у 20% пациентов [29,169]. Среди всех умерших от гастродуоденального кровотечения 60 - 80% - это больные с рецидивом кровотечения из хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки [35].
Таким образом, одним из основных путей улучшения результатов лечения пациентов с кровотечением из хронических язв является профилактика рецидива кровотечения.
В последние годы при лечении кровотечений из хронических язв многими исследователями были предложены и использовались тактические подходы, основанные на прогнозе его рецидива.
Так, Затевахин И.И., Щеголев A.A. в 1996 году предложили алгоритм развития рецидива кровотечения из хронических язв с использованием абсолютных и относительных критериев, позволяющий с высокой степенью точности (92%) предсказать вероятность его развития, уменьшить количество

2.2.2. Оценка степени тяжести кровопотери.
Оценка степени тяжести кровопотери производилась по критериям А.И. Горбашко (1974), представленным в таблице №5.
Таблица №5.
Классификация степени кровопотери (А.И. Горбашко 1974).
Показатель Легкая степень кровопотери Средняя степень кровопотери Тяжелая кровопотеря
ЧСС До 80 80-100 >
АД >110 110-90 <
Эр >3,5 3,5 -2,5 <2,
Г емоглобин >110 100-83 <
Г ематокрит >30 30-25 <
Дефицит ОЦК До 12,2 мл/кг 12,2 - 15,7 мл/кг > 16,4 мл/кг
Объем кровопотери До 500 мл 500 - 1000 мл > 1000 мл
Вычисление кровопотери по гематокриту производилось по формуле у=М*0, где V - объем кровопотери в мл., М - масса тела больного в килограммах. Б - дефицит ОЦК в мл/кг. Расчет дефицита ОЦК (мл/кг) производился по показателю гематокрита, что отражено в таблице №6.
Таблица №6.
Соотношение уровня гематокрита с дефицитом ОЦК (А.И.
Горбашко, 1974).
Г ематокрит Дефицит ОЦК Г ематокрит Дефицит ОЦК
15 21,7 32 10,
16 21,1 33 9,
17 20,3 34 9,
18 20,0 35 8,
19 19,4 36 7,
20 18,9 37 6,
21 18,3 38 5,
22 17,6 39 4,
23 17,0 40 3,
24 16,4 41 2,
25 15,7 42 1,
26 15,0 43 1,
27 14,3 44 1,
28 13,6 45 0,
29 12,9 46 0,
30 12,2 1 47 0,
31 11,4 48